吃完藿香正气散，患者险些心衰进ICU

今天

I导读：藿香正气散，是夏季常用的药物，但是如果不辨证准确的使用，会出现大问题，赵绍琴先生的这则医案，就很好的警醒了我们，再常见的药物，也不能随意使用。（编辑/居业）

解读赵绍琴之暑温(感冒合并心衰)案

作者/范英志

赵绍琴，男，1918-2001。三代御医之后，幼承家学，先后拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。一生致力于中医教学及临床工作，著有《温病纵横》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》等书。

其弟子辛松峰、董宜华、彭建中、赵崇学、王洪图、杨连柱等已成为中医界的后起之秀。

钱某某，男，51岁

• 初诊

两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服藿香正气散加减方，藿香10克，苏叶6克，佩兰叶10克，半夏10克，白术6克，厚朴6克，白芷6克，生姜三片，大枣五枚，一付。服药后汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。

此暑温热蕴，津液大伤，本当益气兼以折热，误服辛散伤津之品，急于益气生津，达热出表，防其神昏致厥。

生石膏30克（先煎），知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黄芪30克，五味子10克，西洋参粉6克（吞服），即刻先服一付

• 二诊

药后汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15克，加党参12克，二付。

• 三诊

前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。

北沙参25克，太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张（撕碎入煎），二付。

上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。

• 按

叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温，初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。

二诊加党参，三诊易为太子参，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6克吞服，乃最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。

——《赵绍琴临证验案精选 · 暑温（感冒合并心衰）》

01

温热与湿热，主要鉴别点是什么？

范英志：温热的主要矛盾是伤阴，湿热的主要问题是气滞。这个患者主要是伤阴还是气滞？患者开始是头面汗出较多，吃了藿香正气散后又遍体汗出，汗出这是阴伤的一个表现。所以，这个患者主要是伤阴。

从这个角度我们应该看到，主要矛盾是温热为主。即使有头晕，也要考虑是热气上冲扰了神明。加上舌苔白腻，所以，这个患者最多算是温热夹湿。

02

为啥藿香正气散，用错了？

范英志：这个患者的症状，面赤口渴，脉洪大而数，这是气分热盛，虽然有头晕，但这是热扰神明，根据舌苔白腻，这个患者最多算是温热夹湿，应该重点注意的是热的问题。

但是藿香正气散，重点关注的是寒湿的问题。藿香、苏叶、佩兰，这是治上焦有湿的，半夏厚朴是治中焦有湿的，生姜是散寒饮的辛温之药，大枣是补血滋腻、温脾升脾的药。

像这个患者这样，是温热邪，这个方子是不能接受的。因为什么？因为藿香、苏叶、佩兰，都是化湿的药，偏于辛散，也不应用生姜这种辛温的药、大枣这样补血滋腻的药。

所以，患者服用一付之后，汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，轻取脉很大，力量不是很强，稍一压下去就像按葱管一样的，马上就没有力量了，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，这是什么？这是气脱，就要心衰了，很危险。

临床我遇到一位年轻的女孩，她看了很多中医养生方面的节目和文章，有的医生就推荐说，要胃肠型感冒了，可以吃藿香正气。这个女孩子她爸那两天感冒，她打电话问候家人，就推荐吃点藿香正气，虽然她爸爸吃完以后没事。但是，很多患者，就很有可能是赵老医案中这位患者的状态，那要是吃完藿香正气，后果不堪设想。

所以，我们医生真的是要谨慎再谨慎，小心再小心，安全性是最重要的，不要乱指导用药。

03

白虎+生脉，解决温热夹湿

一诊：生石膏30克（先煎），知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黄芪30克，五味子10克，西洋参粉6克（吞服），即刻先服一付

范英志：这个患者诊断是温热夹湿，解决温热气分问题，需要生石膏、知母、生甘草、粳米，这是白虎汤的原方。黄芪、五味子、西洋参，相当于生脉饮的原方，把麦冬换成了黄芪来益气，因为患者已见气脱之象。这个方子就是白虎汤加生脉饮。

二诊，将原方的生石膏减为15克，加党参12克。就是益气的作用再加强。

三诊：北沙参25克，太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张（撕碎入煎），二付。

三诊，太子参、五味子、麦门冬，这就是生脉饮，再加一个北沙参，既能够养肺阴，又能化痰，生黄芪来益气，这五味相当于是生脉饮的加强版，加白芍养血。荷叶半张，可以升阳，既清暑热，又畅水道，所以三诊相当于是三味药，生脉饮、白芍、荷叶。

04

一定要学会，相当于中医ICU的药

范英志：在一诊的时候，赵老用西洋参粉6克吞服，这是最为关键之招。起益气固脱，防止气脱的作用。正如赵老在按语中所说：“危急之症，须以抢时机最为紧要，若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。”

所以，在患者马上要气脱时，赶紧用西洋参粉吞服。我们一定要学会这招，这等于随时有个ICU的处理措施，这相当于中医ICU的药。虽然不能说完全代替，但救因为气脱导致的心衰，绝对有这个作用。

【编辑按】

范英志老师在解读赵老医案过程中，有如下几个重要的知识点：

1、温热的主要矛盾是伤阴，湿热的主要问题是气滞

2、藿香正气散，重点关注寒湿的问题，如果是温热证型，不可使用

3、暑温用药发散太过，可致汗出不止，恐成危证，需慎之又慎

4、生脉饮，可用生黄芪、西洋参、太子参、北沙参临床灵活加减应用

5、气脱危急时，可用西洋参粉吞服，益气固脱

共学·进步

如果你想学习更多温病临床方药应用技巧，欢迎加入“温病学习交流群”，与更多中医同道交流学习、临证、读书心得，群内会定期分享范英志老师精彩学术观点或温病相关内容~还有不定期的福利/优惠活动哦~

---

I 版权声明

• 本文内容整理自《赵绍琴临证验案精选》作者/赵绍琴；灵兰专题课《温病临床实战指南》，作者/范英志。编辑/居业。
• 本公众号分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。