【陈潮祖：温胆汤-清理人体代谢垃圾的方】
温胆汤（《三因极一病证方论》）
【组成】陈皮15g 半夏10g 茯苓10g 枳实10g 竹茹10g 甘草5g
【用法】生姜5片，大枣1枚，水煎服。
【主治】
1.呕吐、嘈杂、心悸、不眠、眩晕、癫痫等病，胸闷痰多，口苦微渴，苔黄而腻，脉象滑数或弦数。
2.湿热证，邪留三焦气分，寒热起伏，胸痞腹胀，小便黄赤，短数，苔黄而腻者。
【证析】
此方所治证候虽多，均由少阳枢机不利，津气失调，气郁化热，液聚成痰，痰(湿)热阻滞少阳三焦所致。少阳三焦为津气升降出入通道。津气流通，有赖胆气升发、脾气输运、肺气宣降。如果外感六淫之邪，少阳枢机不利，影响胆气不舒，脾运障碍，内伤七情之变，影响三焦津气失调，均可形成气郁化热、液聚为痰的病理改变。痰浊中阻，可见嘈杂似饥；浊阴上逆，则恶心呕吐；上犯于肺，则胸闷痰多阻碍清阳上升，反为痰热上扰，故头目眩晕；阴阳升降出人之路被阻，则心烦不眠；痰热侵扰心神，则心悸易惊；阻滞机窍，蒙蔽神明，则为癫痫。上述种种证象均非痰热所独有，应见胸痞、痰多、口苦、苔腻、脉数，才是气郁津凝化热之象，所以这组证象也就成为痰热的辨证依据。
【病机】三焦气郁津凝，痰热为患。
【治法】清热化痰，理气舒郁法。
【方义】三焦气郁津凝，痰热阻滞，变生诸证，治当化其痰浊，疏其气滞，恢复三焦津气升降出人之常。此方用半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行，此为痰湿而设。痰浊阻滞少阳三焦，必然妨碍卫气升降出人，卫气升降出人异常，必然妨碍水津正常运行，治痰若不治气，显与病理不符。故用陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，脾气运行无碍则津行无阻，津行无阻则痰不冉生。少用甘草和宵健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能呈清热化痰，理气行滞功效。所治诸证均见于上部，这是痰随气升使然，选用枳实、陈皮降泄胛胃，欲使痰随气降故尔。此方每多用于呕吐者，因方中陈皮、枳实、半夏、竹茹均具降逆之功故也。
湿温邪留气分，证见寒热起伏，是阳为湿遏，郁极而通，继而复郁之象；胸痞腹胀，是三焦湿郁，气不升降之征。此方有竹茹清热，半夏燥湿，陈皮芳化，茯苓淡渗，与治疗湿热方剂的结构相同，所以《温热经纬·外感温热篇》说：”邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温阳汤之走泄。”走泄就是通的意思。
本方是由《备急千金要方》温胆汤加茯苓、大枣而成。其结构较《千金》之温胆汤更为完善。
此方通常视为清热化痰之方，何以方名温胆？实为学习本方的一疑点。罗东逸虽有”和即温也，温之者，实凉之也”的解释，亦难令人一目了然。须知古人常以胆经代表少阳病变，言胆则三焦亦在其中。三焦涎凝气阻是此方的基本病理。湿为阴邪，宜于温化；气郁不畅，亦宜温通。此方重用辛温的陈皮芳香化湿，醒脾利气；辛温的半夏，燥湿祛痰；平性的茯苓，淡渗利湿；辛凉的枳实，下气消痰；虽有清热化痰的竹茹，仍然体现以温通三焦津气为主的结构。所以温胆实指温通少阳三焦津气而言。如此理解，对于此方所治诸证也就一目了然。
【应用】
1.本方原治”心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”说明气郁生涎，涎与气搏，是变生诸证根源；惊悸不寐，是本方主证。
2.此方既治痰热为患，又治三焦湿热留恋，用途较为广泛，并可随证加减，增强疗效。眩晕可加白芍、赭石、黄芩清热平肝，祛痰降逆；呕吐可加黄连、苏叶，或白芍、赭石清热祛痰，降逆止呕；不眠可加川芎(剂量宜重）、酸枣仁、五味子祛痰清热，养心安神；心悸可加牡蛎镇心宁神，泽泻利水渗湿；嘈杂似饥可加姜汁炒黄连以祛痰浊而清邪热；癲痫可加皂荚、白矾、郁金、菖蒲涤痰开窍；耳鸣耳聋可加柴胡、钩藤、菊花、石菖蒲、通草化痰行水，息风开窍。
【化裁】
1.十味温胆汤(《证治准绳》）半夏、枳实、陈皮各6g，茯苓5g，酸枣仁(炒）、远志（去心，甘草汁煮）、五味子、熟地黄、人参各3g，炙甘草2g，生姜5片，红枣1枚。水煎服。治心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。此即温胆汤去竹茹，加益气养血，补心宁神的人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。有化痰宁心之功。《世医得效方》未去竹茹，《金匮翼》则去五味子，治证同。
2.加味温胆汤(《医汇》）本方加人参、酸枣仁、远志。水煎服。治病后虚烦不寐，或触物惊悸。有益气补虚，养心宁神功效。
3.高枕无忧散(《古今医鉴》）人参15g，石斛9g，陈皮、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦门冬、龙眼肉、甘草各5g，酸枣仁3g。水煎服。治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效，服此一剂如神。此方配伍石膏清其气热，是其独特处。酸枣仁剂量应该加重。
【歌括】
温胆汤方出《三因》，枳茹陈夏草茯苓，
眩晕呕吐悸不寐，祛痰清热可安宁。