每天学习一条伤寒论 （第123条）
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每天学习一条伤寒论
（第123条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
123.太阳病，过经十余日。心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满 ，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
太阳病过经不解十余日，已非太阳病，而是太阳病坏病。刻下症见“心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦”，很象是少阳柴胡证。但少阳证没有“腹微满”和“便溏”的症状。进一步询问病史，得知病人“先此时自极吐下”，也就是说在看病之前用大吐下的病史。“极吐下”必伤胃气，胃中津伤化燥，而成胃肠燥热之证，故而“腹微满，郁郁微烦”。胃肠燥热者，大便当硬，今则不硬，故曰“大便反溏”。大便溏和“心下温温欲吐”是前所用“极吐下”之药力未尽的缘故。吐之太过，胃气逆而不下，故见“胸中痛”。
既然是阳明津伤之胃肠燥热，不宜大下，只宜调胃承气汤泄热润肠和胃。为了说明“温温欲吐”和“大便反溏”与“极吐下”的关系，条文后面自已给了解释：“但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”
同时，还特别指出，“若不尔者，不可与”，意即若非“极吐下”引起者，则未必是胃肠燥热，那就不可以用调胃承气汤了。如果是病情自身发展，而见诸症，则腹满、便溏者，多半是脾胃阳气已伤，宜理中辈。温温欲吐，郁郁微烦，可能是太阳之邪传入少阳，如146条所云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
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