子宫肌瘤知多少

子宫肌瘤(uterine myoma)，相信很多女性朋友都不陌生，它是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。子宫肌瘤患者多无明显症状，仅在体检时发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关。常见症状包括：经量增多及经期延长，长期经量增多可继发贫血;下腹肿块;白带增多;压迫症状：压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘，压迫输尿管可形成输尿管扩张甚至肾盂积水;下腹坠胀、腰背酸痛，经期加重;粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。

此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下

肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：

（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

4）白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（6）贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

子宫肌瘤的诊断

超声检查是诊断子宫肌瘤最简单最方便最快捷的一个金标准检查

子宫肌瘤的治疗

药物治疗：对于子宫小于10周妊娠大小、症状轻、近绝经年龄、不能耐受手术或需术前缩小肌瘤体积的患者，可选择药物治疗，常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮等。近期我们科收治了一位“子宫粘膜下肌瘤 、重度贫血”的患者，患者段某，女，27岁，因“阴道不规则流血20天，加重伴头晕乏力4天”入院。患者平素月经规律，5-6天/25-26天，量多，伴大量血块，轻度痛经，LMP:2019-05-10，患者20天前出现不规则阴道流血，量明显多于月经量，妇科B超提示:子宫粘膜下肌瘤，查血红蛋白38g/L。子宫粘膜下肌瘤致患者经量明显增多致重度贫血，暂时不能耐受手术，遂给予输血及药物改善贫血，复查Hb 77g/L，嘱患者出院后口服米非司酮12.5mg qd*3月，择期入院手术。

手术治疗：适用于：子宫超过10周妊娠大小;重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是粘膜下肌瘤致重度贫血者;出现膀胱/直肠压迫症状;生长迅速，怀疑恶变者;肌瘤致反复流产、不孕;宫颈/阔韧带肌瘤;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。手术方式则包括：子宫肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的病人;子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者。患者陈某，35岁，未婚未育，因“查体发现子宫肌瘤2+年，经量增多半年”入院，患者2+年前查体发现子宫肌瘤，直径约1cm，定期复查;近半年经量较前明显增多，伴血块;3月前复查B超提示多发子宫肌瘤，最大者约9.6*7.6*6.0cm，专科情况：子宫明显增大，宮底位于脐下一指，表面不规则，入院后完善相关辅助检查，于2019-05-16行经腹子宫肌瘤切除术。本例患者年轻有生育要求，多发性子宫肌瘤致子宫明显增大、经量增多，有手术指征，遂行手术治疗。

由此可见子宫肌瘤的治疗应综合考虑各个因素，个体化治疗。在此也要提醒各位女性朋友，发现子宫肌瘤不必恐慌、害怕，也不能置之不理，请及时到医院就诊，完善检查，综合评估，听从医师专业建议，制定适合自己的治疗策略。