这个方剂不知大家熟悉或者真正理解其方义吗？
《宋·太平惠民和剂局方》：黑锡丹
处 方：沉香（镑）、附子（炮.去皮.脐）、葫芦巴（酒浸，炒）、阳起石（研细水飞）、茴香（舶上者，炒）、破故纸（酒浸，炒）、肉豆蔻（面裹，煨）、金铃子（蒸.去皮.核）木香，各一两；肉桂（去皮）只须半两，黑锡（去滓称）、硫黄（透明者结砂子）
炮 制：用黑盏，或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄砂子，地上出火毒，研令极细，馀药并杵罗为细末，都一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊圆如梧桐子大。阴干，入布袋内，擦令光莹。
功 用：温壮下元，镇纳浮阳
主 治：一、真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚，痰塞胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。
二、奔豚：气从小腹上冲心，胸胁脘腹胀痛，或寒冰腹痛，肠鸣滑泻或男子阳痿精冷，女子血海虚寒，月经不调，带下清稀不孕等症。
三、治脾元久冷，上实下虚，胸中痰饮，或上攻头目彻痛，目瞪昏眩，及奔豚气上冲，胸腹连两胁，膨胀刺痛不可忍，气欲绝者；及阴阳气上下不升降，饮食不进，面黄羸瘦，肢体浮肿，五种水气，脚气上攻；及牙龈肿痛，满口生疮，齿欲落者，兼治脾寒心痛，冷汗不止；或卒暴中风，痰潮上膈，言语艰涩，神昏气乱，喉中痰响，状似瘫痪，曾用风药吊吐不出者，宜用此药百粒，煎姜、枣汤灌之，压下风涎，即时苏省，风涎自利。
四、或触冒寒邪，霍乱吐泻，手足逆冷，唇口青黑；及男子阳事痿法，脚膝酸软，行步乏力，脐腹虚鸣，大便久滑及妇人血海久冷，白带自下，岁久无子，血气攻注头面四肢，并宜服之。兼疗膈胃烦壅，痰饮虚喘，百药不愈者。
02
王绵之老师讲课摘录翻译
黑锡丹中的黑锡就是铅主治下焦虚寒
所谓下焦虚寒也是阳微阴盛虚寒在里
逼阳上浮同时肾不纳气产生一种暴喘的症状
黑锡丹主要用来治疗下焦虚寒的暴喘
后边还有治疗奔豚气男子阳萎精冷
女子冲任虚寒不孕等等
这些病症是不是一定要用黑锡丹这类药
因为它的主要作用是温肾降逆但药性猛烈
需要考虑肾的生理特点是水火同居
有阴有阳而且人体根本的真阴真阳就在肾中
真阴真阳都正常时火在水中就能起到温水化气
以养五脏的作用另外由于火得到水来相配
就能在水中而不至于上越
所以我们有时讲阴虚虚火上炎就是因为
水不能配火了阳只有很好的安住在下焦
才能温阳才能蒸化所以五脏之精
皆下藏于肾藏于肾中再反过来养五脏
肾精还上注于目怎么注呢
它下行以后必须再由阳气在往上输送
要靠肾中之阳所以说有的时候邪水也好
死阴也好就是由于下焦阳气衰微了
也正因为这下面虚寒没有阳了
所以肾不纳气了气不得下行
前面所说的症状都说明了一个问题
包括水泛为痰这里面也涉及到了
由于阳气弱了不能化阴阴盛到一定程度就
上泛上泛就变成为痰而不能养人了
本来是五脏之精下藏于肾反过来再养五脏
现在下行之后没有阳来温化所以就不能上行
不能作为精气来养人相反上泛为痰
此时痰的特点一是咸一是凉一是像蛋清似的
这就是水泛为痰时的痰的特征
我们习惯讲的只是肾阳虚只有把这个道理先讲清楚
然后才能理解怎么用黑锡丹
黑锡是寒的是水中之精硫磺是热的
还是大热是火中之精但是黑锡丹又同时是
重镇的药所以它能镇纳浮阳
上面往下镇下面再一温这样就互相接起来了
否则你没有温肾祛寒的药把浮阳镇下来了
它还是守不住因为下焦是虚寒的
所以一方面镇一方面温来接纳下行的气
因此这两味药是相须为用不然为什么说
这几味药只有川楝子是反佐的明明黑锡是寒的
为什么不叫反佐呢
因为在这里首先是采用黑锡的重镇降逆
合硫磺的温肾祛寒以接纳回归的浮阳
两药相须为用主病之为君
还有一个问题铅是有毒的铅质坚沉降
也可以积在体内下坠所以
它必须和硫磺共同炼制这样硫磺可以解铅毒
铅可以解硫磺毒互相为制互相为用
古人如何能发现理解这些知识呢？
很有意思中国的化学很早就是炼丹嘛
就已经认识这些问题在黑锡硫磺这
两味药的基础上加了大量温肾助阳的药物
除附子肉桂外还有豆蔻破故纸阳起石
葫芦巴大茴香
注意这里的茴香是大茴香
因为书中茴香没写大小
下面有一行小字舶上者是外来的意思
八角茴香就是大茴香八角茴香的特点
辛甘热温下焦同时能散膀胱和胃的寒
冷之气首先是下焦同时也作用于中焦
下焦是肾是膀胱中焦是胃它和小茴香有所不同
它的香气没有小茴香强但是甘味比小茴香强
所以温性大温肾暖肾的作用大
行气的作用小治疗肾病时要了解大小茴香的区别
两者的作用基本相同但也有不同
疝气则应该用小茴香不用大茴香
黑锡丹在大量用温药的同时用了沉香和木香
用沉香和木香一是因为这两个药也是温的
二是因为体内气机的升降比较乱了
所以要加理气药木香通条三焦之气
以中焦为主就是以脾为主和沉香能相配
能理气而降气沉香能引气归肾
两味理气药物帮助纳气归肾
更有助于黑锡丹少阴欲脱的证候
归根结底沉香和木香是帮助黑锡的下行
方中为什么配伍川楝子呢？
相反在哪里相成在哪里
相反就是应用苦寒制辛热之性
因为这里面好多药都是辛热的不仅是温的问题
肉豆蔻葫芦巴还可以勉强说是温的
附子肉桂大茴香破故纸阳起石都是热的
都是辛热之品特别是硫磺另外需要考虑的是
如何使阳受补以后又不至于伤阴
当然黑锡已经有重镇的作用又用温补肾阳的药
在重镇的基础上有了接纳的药
但是相火总是异动的
肝肾之火命门之火又叫相火
其性主动用一味泻肝的川楝子就可以使下行的
更好的下行而不上逆这就是相成的含义
换句话说也是帮助黑锡来起作用
在学习黑锡丹时要把反佐的问题弄清楚
因为现在这药很少有
现在有一个医门黑锡丹组成就是硫磺和
黑锡这两种成药的用途截然不同
根据我使用的经验可以说医门黑锡丹
没有用而这个黑锡丹有效
过去用的不是太多临床上应用主要还是用来急救
症情一旦好转就另行处方给药
还有一个问题要注意硫磺要按法炮制
要纯净不能用工业用硫磺
硫磺的质量不好炮制不好是不行的