清心益肺健脾治痉病

刘某某，女，4岁。2010年4月24日初诊。诉抽动20余天。患者4月初即上半身抽耸，如呛逆状，就诊时即可见右肩前耸。平时出汗多，纳少，尿黄，夜晚喜俯卧。诊见脉细，舌红尖尤甚，苔白。证属心经热盛，脾虚有湿。治宜清心益肺，健脾除湿。方投导赤散合甘麦大枣汤加味：生地15g，木通10g，甘草梢8g，竹叶10g，生甘草15g，浮小麦5g，大枣20g，夏枯草10g，钩藤10g，枳实20g，竹茹10g，焦山楂10g，云苓10g，白术10g。5剂，日1剂，水煎服。

7月14日复诊：诉上诊愈。近几天因外感(患儿母补述首次发作时亦系感冒所诱发)而有轻度复发抽动。汗多，夜晚俯卧，或翻动，有时遗尿。诊见脉细，舌尖红，苔中根白厚。治宜健脾清心，祛风生津。方投参苓白术散合导赤散加味：太子参10g，云苓12g，炒白术10g，炒扁豆10g，陈皮10g，山药15g，炙甘草10g，莲子10g，砂仁6g，苡仁20g，桔梗6g，大枣10枚，生姜3片，生地15g，木通10g，甘草梢8g，竹叶15g，钩藤10g，葛根10g，天花粉10g，羌活10g，神曲10g，白芍10g。5剂，日1剂，水煎服。

7月20日三诊：几乎无抽动，纳可，二便调，侧卧。诊见脉细，舌红，苔薄白。守上方，葛根、天花粉各加至15g。5剂，以善其后。   按：此小儿舌尖红甚，且汗多，尿黄，乃心经热盛之象，“子病及母”，心火引动肝风而致抽动，故投导赤散清心利尿，合甘麦大枣汤清养心肺，亦补脾气。余药中枳实、竹茹清热化痰，焦山楂、白术、茯苓健脾祛湿，钩藤息风。二诊时症状好转，因脉细，苔白厚，夜晚俯卧、遗尿，而改用参苓白术散合导赤散加味，重在调整小儿的脾胃功能，养气血生化之源，亦增强了主动驱邪的能力。