肝硬化腹水与转移性腹水的CT鉴别

黄勇主任总结

少量腹水：腹水局限于腹腔的一个部位或肝周
中量腹水：结肠旁沟内出现腹水
大量腹水：出现肠管的推压移位

该组包括51例肝硬化腹水和51例转移性腹水

1 胃网膜囊出现腹水提示恶性

肝硬化组：胃网膜囊41%的病例未见腹水。当腹腔积液为少量时，100%（12例）胃网膜囊未见腹水。腹水只见于大量的肝硬化腹水，即使在大量腹水时，23%的胃网膜亦未见腹水（9/39)。

恶性腹水：胃网膜囊常见腹水。见于92%的病例。即使腹水为少量或中量时（19例），也只有37%的网膜囊区未见腹水。

2 腹水密度

肝硬化组的腹水平均为6.7HU，转移组为11.5HU，p=0.01.但在诊断时不易掌握

3 胆囊壁增厚：本组两者未见差异
但有学者的研究显示，超声检查，肝硬化腹水，82%的胆囊壁厚度大于3mm，而转移组95%的胆囊壁厚度小于3mm。

4 腹膜的显著增厚和强化主要见于恶性组，腹膜结节只见于转移组
强化0度：腹膜未见强化
强化1度：腹膜可见轻度强化
强化2度：腹膜显著强化
强化3度：腹膜见强化结节

5 当大量积液时，肠管被推向后腹壁认为是肠管聚集征，当肠管被推向前腹壁时认为该征象阴性。

恶性组，阳性率为87.5%。肝硬化组未出现此征象。32例转移性大量腹水者，有4例未出现此征象。

6 我的经验：当腹水压迫肝或脾被膜内陷时，肯定为恶性腹水。