【初氏五积方】高维度思考中医公开课冠心病

各位学员：大家好，我是五积老师。       我小时候经常用改锥把座钟、收音机拆开一看究竟，不过就是不能重新装回去，大人教导能拆还不行，拆了能装回去能才是本事 ，今天的中医是不是这样呢？拆的很细，似乎拆的越细越好，不过能装回去吗？剪不断理还乱的辩证，从六经开始，八纲、脏腑、经络、三焦、卫气营血、六淫、阴阳、气血、津液辩证十个辩证，医者无从下手，一片茫然，我们大家都在基层临床，有没有同感？中医要“能钻进去，还能钻出来”“能分能合、能合能分”中医要传承，我个人认为能分能合才是中医未来的发展方向。

今天我们用实例分析一下如何合？冠心病，本病的西医定义是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌供血不足，甚至缺血缺氧所引起的心脏病，与冠状动脉痉挛统称为冠状动脉性心脏病（简称心脏病）其常见类型为心绞痛与心肌梗死，其他各型常伴发其间。 冠心病的发病率受到多种因素的影响，一般发病率为6%-6.5%，死亡率为2%-3%。另外年龄在40岁以上，经常吸烟酗酒、肥胖、高脂肪高胆固醇饮食、缺乏运动，这些因素会增加冠心病的患病几率，这时发病率可高达8%，死亡率为3%-4%。城市人群发病率和死亡率要大于农村，男性发病率和死亡率大于女性，这是由于女性雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用，所以不容易患有冠心病，但是绝经期后的女性患病率会大大提高。平时可以从控制体重、清淡饮食、规律作息、保持良好情绪等方面预防冠心病。

临床表现:1、心绞痛:胸骨后压榨感、闷塞感、紧缩感、疼痛，并向左肩臂内侧方面放射，疼痛持续3～5分钟可自行缓解。2、心肌梗死:突发胸骨后与心前区疼痛，有窒息感、恐惧感或濒死感，烦躁不安。疼痛向左肩臂或其他多处放射，持续半个小时以上，甚至1～2天，常伴有出汗、肢冷，全身软弱、恶心呕吐、头昏眩晕、面色苍白等。此病属中医”胸痹””心痛”等范畴。传统辨证一般分为:痰浊闭阻型、气滞心脉型，气阴两虚型、气虚血瘀型、心脉瘀阻型、阳气虚衰型等进行辨治。初氏五积万用方理论认为:“一气周流、龙虎回环”上述等病机并非独立存在，而是交叉错杂，互为影响。如单纯按传统分型辩证治疗，收效甚微。故应予以初氏五积万用方加减化裁治疗。实例分析冠心病:钟某，男，58岁。初诊：2017年6月20日。病史：患者自觉胸闷心悸、气短神疲、夜寐不宁已五年多。3月前病情加重，在河北某医院治疗，经全面检查，确诊为“冠心病”。医嘱病情较重，时有危险，需住院治疗。经过一段时间的治疗，症状减轻出院，在家休息。此后曾因多次病情加重而住院，前后治疗3个月，效果不显而来诊治。来诊时症见：感觉心前区刺痛及憋闷，痛放射左肩、呈阵发性，伴有心悸、气短乏力、痰多、怕冷、饮食量少等。患者既往有十二指肠球部溃疡病史。检查：面色无华，舌淡苔薄白，脉细沉、时有结代。血压14.7/kPa；心律60次/min，心律不齐，心界向左下扩大；总胆固醇9.8mmol/L。处方：半夏9g陈皮9g茯苓12g甘草9g生姜9g苍术9g厚朴9g干姜9g肉桂9g、当归9g芍药12g川芎6g桔梗9g枳壳9g桃仁9g红花9g生地黄12g牛膝9g白术9g柴胡12g党参15g黄芪15g。服药5剂。复诊：无心悸气短，查面色红润，精神焕发，行动自如；续服上方7剂，精神好，自觉无不适，已能上班工作。经全面检查，病情确实向愈发展。为了防止反复，嘱患者取上药3剂，研为细末，练蜜为丸，每丸10g，每次服一丸，每天服2次。自丸药服完后，其饮食、睡眠等恢复正常。

比如湿邪出现了，很快痰邪、饮邪、水邪就会接踵而至；肝火出现了，胃火、心火、肺火就会相继而来；脾虚出现了，肾虚、肝虚、心虚就会接连发生，像“多米诺骨牌”一样，牵一发而动全身，因为人体是一个由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍以经络相连的统一整体。只有站在“系统”之上的角度分析，才能解决复杂问题。

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