20年间儿童IBD医疗费翻几番 但没进医生口袋！花哪了？
算账，听起来很俗的一件事，可现实中生活的方方面面都需算一算，看病也是如此。过去二三十年，儿童炎症性肠病（IBD）不仅发病率不断上升，且每位患者的平均治疗成本也翻了很多番，让家庭和医保系统都感觉压力山大。究竟，儿童IBD的治疗费用花在哪了？2021年6月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项研究，分析了一下加拿大的情况，发现确实是没进医生口袋，是药太贵了。
明确IBD治疗费用的去处，可为政策制定者、研究人员和医学专家提供信息，以便充分了解和优化资源利用。所谓疾病成本，由于健康问题而消耗或放弃的资源的价值，无外乎两点：一是卫生部门治疗疾病本身的成本（直接成本），包括门诊就诊、药物、住院和手术等；二是患者劳动力下降或损失的价值（间接成本）。
过去二三十年中，生物药物的引入，尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂（抗TNF），彻底改变了IBD患者的治疗。但是，这些药物价格昂贵，可能导致直接医疗成本增加。
近年来，TNF药物使用的增加，在克罗恩病（CD）儿童中尤为显著。然而，轻度至中度CD患儿诱导缓解治疗仍然主要是单一肠内营养（EEN）。溃疡性结肠炎（UC）儿童诱导缓解治疗的主要药物是糖皮质激素和5-氨基水杨酸盐。
加拿大是全球IBD发病率最高的国家之一，儿童发病率上升幅度最大。最近，加拿大克罗恩病和结肠炎大会（CCC）报告称，估计2018年治疗IBD患者的直接成本接近$12.8亿。最近的一项系统评价总结了考察儿童IBD相关成本的文献，得出的结论是，儿童患者的文献存在巨大的知识缺口。
发表在《Aliment Pharmacol Ther》的该项研究，使用基于人群的分析，确定随时间推移，加拿大儿童IBD患者直接成本的变化趋势。
从曼尼托巴省省健康部提供者声明（Manitoba Health Provider Claims）和其他人群登记数据集中提取1995～2017年的相关数据。根据年龄、性别和地点，将IBD儿童与未患IBD儿童相匹配。
使用管理数据和不同来源的成本估计计算IBD的直接成本。同时通过数据中每个记录所附的资源使用强度权重（RIW），估算住院患者和门诊患者手术费用。成本以加元计算。
纳入733（428例克罗恩病）例18岁以前确诊的IBD病例，随访2450人-年。匹配的对照组6763人，随访21558人-年。
每位患者的医疗服务中位年度成本，从1995年的$381（IQR 215～1064）增加至2017年的$936（IQR 579～1932）（P＜0.001）。
每位患者的年度药物成本，从1995年的中位$270增加至2017年的$7944（P＜0.0001）。
2004年，每位患者的中位年度直接成本为$1810，而2017年为$14791（P＜0.0001）。
由此可见，在过去的20年中，儿童IBD患者的直接成本显著增加，主要由药物成本驱动。
与未患IBD的患儿相比，患有IBD儿童的直接医疗成本要高出一大截，并且在过去20年中显著增加。尽管住院治疗成本有所下降，但在抗TNF药物成本的驱动下，总直接成本一直在攀升。
因此，有必要研究各种能降低成本的策略，包括引入生物仿制药，通过优化疾病控制以改善患者健康状况、生活质量和工作能力，从而节省成本。
但是，药物成本的增加需要与手术率显著降低相权衡。未来的成本相关研究还应关注与此同时生活质量的变化。
（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Aliment Pharmacol Ther. 2021 Jun;53(11):1201-1208.
Trends in paediatric inflammatory bowel disease-attributable direct costs: a population-based analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33836105/