王祖龙教授基于“正虚生积”理论治疗BPH验案1则
王祖龙教授基于“正虚生积”理论治疗BPH验案1则
原创 王晨 研究生随诊笔记 2018-11-26
病例摘要
付某某，男性，59岁，已婚，因“尿频，小便后余沥不尽，伴下腹部疼痛1年，加重7天”，于2018年2月5日来我院检查治疗。
现症见：患者于1年前无明显诱因出现小便频数，小便后余沥不尽，伴下腹部疼痛，未正规治疗。一周前因劳作后自觉病情加重，影响生活和工作，遂来我院就诊。现症见尿频，日行20余次，小便后淋漓不尽，伴下腹部膀胱区疼痛不适，夜尿4-5次/晚。舌暗苔薄白，脉沉涩。
既往史：高血压病史10余年，脑梗塞病史8年，服药控制可；无肝炎、结核病史及密切接触史，无尿道外伤，无手术使。
个人史：生于原籍，无长期外地居留史，无特殊嗜好，不抽烟，偶尔饮酒，不爱运动。
生育史：育有一子，健康。
家族史：父母体健；否认高血压等遗传病史。
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体格检查
一般状态良好，体态匀称，营养发育中等，甲状腺不大。心肺听诊未闻及异常。腹部平软，肝脾未触及。四肢活动自如，关节无红肿。
专科检查：阴茎常大，包皮不长。双侧附睾及输精管均为触及异常，双侧阴囊内未触及精索静脉曲张。肛诊前列腺：增大，约3.5cm×4.5cm×3.5cm大小，质地较硬，中央沟变浅，表面欠光滑，无结节，轻触痛。
实验室检查
EPS：PH：6.4；corp：++/HP；WBC：3-5个/HP。
尿常规：未见明显异常。
彩超（泌尿系）：前列腺增生约35×48×37mm。
残余尿量：169ml。
血清PSA检查：2.5ng/ml（-）
初步诊断
中医诊断：精癃（气虚血瘀型）
西医诊断：良性前列腺增生症
初步治疗方案
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①自拟方：
黄芪30g，丹参15g，赤芍15g，炒桃仁15g，
红花12g，泽兰15g，白芷15g，败酱草30g，
乳香 6g，没药 6g，元胡30g，炙甘草10g，
王不留行30g，川牛膝15g。
（日1剂，水煎服）
②哈乐胶囊，10mg，QN，PO。
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诊疗经过
（向上滑动，查看诊疗经过）
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诊疗经过
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二诊
2018年2月26日
患者诉服药期间无不适，尿频症状较前好转，一日15次左右，尿后仍有尿不尽感觉，下腹部疼痛基本消失，夜尿2-3次每晚。患者症状减轻，查舌淡苔薄白，脉沉细。
处方：上方中药+覆盆子20克，五味子15克，沙苑子15克。余治疗方法同前。
三诊
2018年3月12日
患者诉服药期间无不适，尿频症状较前好转，一日10余次，时有淋漓不尽，下腹部疼痛消失，夜尿1-2次。今日复查膀胱残余尿量约85ml；患者面色晦暗，精神疲乏，舌淡苔薄白，脉沉弱。
处方：上方中药+党参20克，炒白术20克。
四诊
2018年3月26日
患者诉服药期间无不适，精神较前好转，尿频症状较前好转，一日10余次，尿后淋漓不尽较前减轻，夜尿1-2次，余无不适，今来复诊。
处方：上方中药继续服用。
五诊
2018年4月4日
患者诉服药期间无不适，症状明显好转，夜尿1-2次，今复查膀胱残余尿量16ml（上次85ml）。舌淡苔薄白，脉沉弱无力。
处方：上方中药+煅龙骨30克，韭菜子15克继续服用
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6个月后随访，患者期间未出现不适症状。
病例分析
本病临床特点
①患者为59岁男性；
②尿频，尿后余沥，伴膀胱区疼痛1年；
③患者常有劳累感，查其脉象也多无力；
④前列腺常规未见明显异常；
⑤前列腺增生，残余尿量169ml；
⑥血清PSA检查：2.5ng/ml（-）。
诊断思考线索
本病以尿频，小便后淋漓不尽，夜尿多为主，需要与临床中的急、慢性前列腺炎，前列腺结石，前列腺癌相鉴别。
急性前列腺炎：可见全身性症状，如恶寒发热，全身疼痛、乏力、虚弱等，另可出现尿道流出黄白色分泌物，大便时尿道“滴白”等。
慢性前列腺炎：EPS镜检时可见白细胞增多，或不增多，卵磷脂小体减少；
前列腺结石：在直肠指检前列腺时可摸到质地坚韧的结节，有结石摩擦感，B超或泌尿系平片可、CT可进一步确诊；
前列腺癌：直肠指检时可发现前列腺不对称，有高低不平的硬性结节，血清PSA、B超、CT、MRI可鉴别。
结合患者的前列腺液分析和B超检查不难确诊为前列腺增生症。
病例启示
良性前列腺增生属于中医中“精癃”“癃闭”的范畴，主要病因病机为“肾虚瘀结，膀胱气化失司”，良性前列腺增生有虚实的不同，因湿热蕴结、瘀阻精室、肝郁气滞、肺热气雍所致者多数实证；因脾气不升，肾气不足，命门火衰，气化不及所致者多属虚证。但在临床中病机往往错综复杂，难以收到良好的疗效。
王师医此病则去繁从简，“癃闭”无非“虚、实”二字矣，虚则补之，实则泄之，虚实夹杂则攻补兼施。
王师认为良性前列腺增生症大多是“正虚生积”导致，因此在治疗上采用“扶正化积”的治法和治则。
结合患者所述及四诊情况不难发现，患者病情不离一“虚”字，但由于“急则治其标，缓则治其本”的原则，在期初治疗上以消积化瘀为主，并佐以止痛的乳香、没药，以缓解病人痛苦，后期患者症状减轻，则应标本同治，扶正化积。在原方的基础上辩证施治添加党参、白术。后期邪已除，增加煅牡蛎，韭菜子以温补肾气，以治其本。
在临床中，往往会出现病证复杂的情况，此时更因该把握中医的治疗思路，去繁从简，见微知著，把握疾病的根本，辨证施治，灵活用药才能药到病除。