晚期肺癌还没有丝毫症状？隐藏最深的症状通常是最平常的身体反应
一位58岁的阿姨，没有任何不舒服，不咳嗽，没有咯血胸痛，没有胸闷气喘，却在单位体检时通过抽血化验发现癌胚抗原升高。做了胸片检查发现肺上有可疑病灶，胸部CT发现肺部肿瘤，并且考虑肺癌转移。之后肺穿刺活检最终确诊肺癌晚期，已经广泛转移，无法进行手术治疗，而且基因检测提示突变基因没有相应的靶向药物，无法使用治疗。
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同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生提到这位阿姨很痛惜，「这样的结果令人沮丧……」那么，为什么肺癌到了晚期，都已经转移了，还没有症状出现呢？有哪些我们容易忽视的症状提示肺癌？没有症状怎么能提早发现呢？
肺癌的症状有哪些是最不容易发现的？
第一，肿瘤本身导致的呼吸系统症状。例如：以为是抽烟引起的咳嗽，实际是因肺癌引起。
第二，肿瘤转移到其他部位引起的症状。例如：头部疼痛、骨头疼痛等。
第三，肿瘤本身会存在一些异常的内分泌功能，就是说肺部本身没有内分泌功能，但是长出的肿瘤细胞具有内分泌功能，从而引起症状。比如有些肿瘤产生的细胞因子容易引起受摩擦的部位皮肤色素沉着、发黑，比如腋窝、腹股沟、颈部等；还有些肺癌患者会出现杵状指，手指或脚趾的指尖部位变圆、膨大。但病人一般不会注意到这些现象。
得了晚期肺癌却丝毫没有症状，蹊跷在哪？
有些人没有出现咳嗽、咳血等典型的肺癌症状，确诊为肺癌；有些人因为头部疼痛，经过一系列检查确诊为肺癌晚期……为什么有人有症状，有人没症状？胡洋医生介绍，是否出现肺癌的症状主要与以下三方面有关：
1、肿瘤的生长部位
由于肺内部是没有痛觉神经的，当肿瘤局限于肺内时，患者没有疼痛感；但胸膜上具有丰富的神经，肿瘤侵犯到胸膜会引起胸痛的症状，如果没有侵犯到胸膜是不会产生胸痛的症状的。另外，如果晚期肿瘤碰巧长在非常隐蔽的位置，或者只发生淋巴结转移、皮下转移，就可能没有症状出现。
2、转移病灶发生部位
有些患者发生了远处转移，比如肿瘤转移到脑部引起头痛，转移到骨头引起骨头疼痛等。但是像肺外淋巴结转移（即胸腔外淋巴结），比如颈部淋巴结转移、锁骨下淋巴结转移等，就可能不会引起明显的不适感，也就是所谓的没有症状。这方面其实也与肿瘤本身的恶性程度有关，有的肿瘤恶性程度很高，在肿瘤本身的主病灶还不是很大的情况下，早期就已经发生了远处转移。
胸椎转移肿瘤丨图源网络
对于远处转移来说，当肿瘤直接转移到重要脏器，症状就比较明显。比如肺癌容易发生骨转移，骨转移的肺癌患者会在一定时候出现程度不同的疼痛感。骨破坏早期可能疼痛不明显，随着骨组织被「虫噬性」破坏，疼痛逐渐加重，严重者会出现病理性骨折，甚至有些患者因脊髓压迫引起截瘫。如果肿瘤转移到不是特别敏感的部位，就不一定有明显的症状。比如肝脏，如果肝内转移灶比较小，也是没有任何疼痛感的。除非转移灶较大，靠近肝包膜，会有右上腹部胀痛感。
3、被原有的症状掩盖
有一部分中晚期的肺癌患者，比如左肺肿瘤转移到右肺，但是这时候患者产生的咳嗽、咳痰的症状被患者原有的症状所掩盖了，由于他本身抽烟就会引起咳嗽、咳痰，他自己不会觉得咳嗽可能存在肺癌的风险，就认为是抽烟引起的咳嗽，所以他就认为自己没有症状。
综上所述，有些患者不了解肺癌的症状，有些就是单纯的症状不明显，有些是被原有的症状所掩盖。所以导致一部分肺癌患者认为早期肺癌没有症状，甚至到晚期都没有症状。
肺癌的发现不能等症状来提示，哪项检查最重要？
文章开头介绍的阿姨，在体检时发现癌胚抗原升高，于是做了胸片发现肺部有可疑病灶，然后做了胸部CT，最后确诊是肺腺癌。如果是常规体检，这三项检查都需要做吗？哪项检查是最重要的？
胡洋医生告诉我们，首先，肿瘤标志物的准确度并不是很高，因为正常人也可能升高，有些肿瘤患者反而不高，它的准确度大概在10%左右，并不能作为临床上是否存在肿瘤或者是肿瘤到哪种程度的一个依据。但是要重视的是什么？多种肿瘤标志物均升高，或者是单项升高好几倍，尤其是在序列检测过程中，随着第一次、第二次、第三次的检测，指标越来越高，甚至倍数呈指数级升高的话，对肿瘤的提示意义就更大一点。
其次，最重要的还是看胸部CT，哪怕肿瘤标志物升高了，肺部没有明显的肿瘤病灶也不用太担心。为什么不是胸片呢？胡洋医生解释，虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在普通胸片上经常容易被遗漏。而胸部CT可以发现肺内的微小病变，目前建议采用胸部低剂量螺旋CT评估肺内情况，它有常规CT的敏感性，辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低。
此外，建议年龄≥40岁人群，并具备以下任一危险因素者，每年进行低剂量螺旋CT检查，以防漏诊：
1）吸烟≥400年支(或20包年)，或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟少于15年（注：400年支：每天吸烟的支数×烟龄＞400）；
2）环境或高危职业暴露史，如长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等；
3）有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；
4）合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。
最后，胡洋医生强调：肺癌的预防并不能靠症状来判断，定期体检才是正确的选择。
本文完
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