马老师治疗产后腹痛腿麻验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年12月30日。王某，39岁。“剖宫产后44天，腹痛伴双侧腿麻”就诊。

患者2015年11月16日剖宫产1女婴，过程顺，术后无明显诱因下出现两侧少腹抽痛，伴腰骶、双侧大腿酸麻至膝，产后30天内每天大汗淋漓，恶露25-30天净，未哺乳。现有轻微鼻塞症状，纳可，便软，尚成形，1日1解，小便正常，寐中易醒难睡，口苦。个人史：1-0-0-1，剖宫产1次，现工具避孕。既往史：发现系统性红斑狼疮18年，每日服用地塞米松片12.5mg，纷乐片每次2片，每日2次，阿司匹林片每次100mg，每日1次，病情控制。孕期发现妊高症，曾服用代文片每日1片，血压控制在135-140/90-95mmHg。过敏史：磺胺类、解热镇痛类药物。SLE禁用类药物。舌稍红，苔浊腻，脉濡。

中医诊断：产后腹痛   西医诊断：系统性红斑狼疮

治则：祛湿化浊，舒筋止痛。

方药：炒白芍50g  炙甘草9g  薏仁米30g  通草5g  丝瓜络10g  桑寄生15g  川楝子10g  豨签草10g  苍术10g  佩兰6g  滑石10g  竹茹10g，7剂。

二诊：2016年1月6日。药后腹痛、腿麻消失，今仅有轻微不适。寐浅，下肢僵冷，腰背酸痛。舌淡红，苔薄腻，脉细。

方药：中药守上方去通草、滑石、竹茹，加夜交藤15g、杜仲10g、络石藤15g，7剂。

按语：患者剖宫产后44天，元气大伤，双侧少腹抽痛，腰骶、大腿酸麻，均为筋脉所布；产后大汗淋漓，津液受损，阴血不足，筋脉失于濡养，故挛急作痛。其正不胜邪，卫表不固，故见鼻塞表证；脾虚肝旺，阴虚阳亢，故而失眠口苦。风寒湿邪若侵筋着骨，其痛愈甚，而病势缠绵。现代所载系统性红斑狼疮，涵盖古中医所载“阴阳毒”、“周痹”之范畴，其病机亦不外乎阴虚血瘀。虚，则补不足；实，则泻有余。既是血虚津亏，就当健脾养血；即是不通则痛，就当逐邪通络。

马老师所用《伤寒论》芍药甘草汤，原方芍药与甘草乃1:1之比，用于调和肝脾，缓急止痛。此处芍药若为白芍，重在养血，若为赤芍，则在活血。甘草若生用，重在清营；若炙用，缓急力专。为何重用白芍至50g？有医家认为，芍药小剂量（20g以下）养阴活血，中等量（20-40g）治腹痛腹泻，大剂量（40g以上）可强力镇痛。如《朱氏集验方》的去杖汤，用赤芍180g，甘草30g，治行走无力。怪不得芍药甘草汤能被戏称为“中药界之吗啡”了。马老用此方，加米仁、苍术、佩兰健脾祛湿；丝瓜络、竹茹、寄生通络除痹；滑石、通草利湿通淋，使湿邪从小便而去；豨签草祛风湿，强筋骨，宜于瘫痪痿痹诸症；川楝子疏肝气，泻肝火，以防肝木乘脾土。药后诸症消失，诉寐浅肢冷，故加夜交藤安神助眠，杜仲、络石藤强筋健骨。