特别的征象送给特别的你--淋巴瘤之三明治征

黄医生 19:16

黄医生 19:24

背部疼痛2月余，CT示纵隔及右侧背部肿物2周余。

患者2016年1月出现背部疼痛，自述背部有肿物，较小，未行特殊治疗。2016-06-01背部疼痛加重，且背部肿块增大明显，遂就诊于菏泽市立医院。

患者自发病以来，背部疼痛剧烈，疼痛评分7分，饮食可，大小便正常，体重较轻无明显变化。

无高血压，冠心病，自服倍他乐克，丹参滴丸，阿司匹林，无糖尿病史，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。2016年4月髌骨骨折，愈合良好，无手术史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地进行。

黄医生

大家先分析？

黄医生 19:25

病变主要位于三个部分，食管旁、胸膜、背部，外院的片子，没有延迟图像

肉松 19:26

弹性纤维瘤 也不是

南边 19:26

不考虑，部位就不对

卜 19:27

淋巴瘤？

黄医生 19:28

卜老师说说

南边 19:28

骨质受侵犯，胸膜结节状凸起，我觉要考虑恶性

黄医生 19:29

恶性是没有疑问的

黄医生 19:30

这种多灶性的病变，符合什么肿瘤？

夏威夷的风 19:30

淋巴瘤要考虑

南边 19:30

是呀，啥肿瘤会横跨这么大的区域？

南边 19:31

一般能横跨多个间隙的：血管、淋巴、神经

卜 19:31

临近肋骨似乎有点融冰样破坏

南边 19:31

血管来源的不符合

黄医生 19:31

（右背肿物穿刺活检）弥漫性大B细胞淋巴瘤。

免疫组化：LCA+、CD20+、Ki-67+80%、CKpan-、CAM5.2-、Syn-、CgA-、CD99-、Desmin-、MyoD1-、CD7-、S-100-。

黄医生 19:32

关键在这张图上

卜 19:32

听黄老师讲解，什么特异性征象？

黄医生 19:33

卜老师，壁层胸膜是由什么供血来？

南边 19:33

肋间动脉

卜 19:33

肋间动脉

黄医生 19:33

大家看到没有，胸膜的病变包绕肋间动脉

黄医生 19:35

这叫做胸膜三明治征，有趣的是淋巴瘤累及胸膜似乎更容易侵犯壁层胸膜

卜 19:36

这个相当于血管漂浮征？

黄医生 19:36

对

黄医生 19:36

胸膜三明治征对诊断胸膜淋巴瘤或淋巴瘤累及胸膜特异性极高

黄医生 19:37

我再给大家看几个病例

南边 19:38

经过提示，这就好找

黄医生 19:38

如果没有三明治征，这一例原发于胸膜的淋巴瘤几乎无法诊断，别的部位都没有异常

黄医生 19:39

T细胞淋巴瘤

南边 19:39

是，真的不敢下

卜 19:39

而且，肋间动脉也增粗了

黄医生 19:39

再来几个继发的吧

黄医生 19:39

原发的实在少见

黄医生 19:40

胸水内侧是增厚的胸膜，内见肋间动脉

黄医生 19:40

前驱T淋巴母细胞瘤

黄医生 19:42

这两幅图是1个病人，

南边 19:42

肋间动脉

南边 19:43

淋巴瘤很少侵犯血管

黄医生 19:44

这是同一例

南边 19:44

周围软组织范围大，而骨质破坏轻微，也是特点吧

黄医生 19:45

这是以前的片子，建议用腹部窗看，会更清晰

黄医生 19:46

据我推测，淋巴瘤累及腹膜以累及壁层胸膜为主，或者说大多只侵犯壁层胸膜

黄医生 19:46

壁层胸膜由肋间动脉供血

黄医生 19:47

淋巴瘤一般很少闭塞血管，表现为血管漂浮，或者说三明治征

黄医生 19:47

上文献图

黄医生 19:48

他的窗比我们的好

黄医生 19:48

清晰

卜 19:48

这个太漂亮了

黄医生 19:49

特异性高，但实用价值不是特别大，因为原发的胸膜淋巴瘤毕竟少见

黄医生 19:50

但在一些不易鉴别的淋巴瘤，价值较大

南边：

实用性大

南边：

这个层次很分明

感谢山东肿瘤医院黄勇老师