异病同治——保和丸治疗多种病

保和丸出自《丹溪心法》，是由山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两，共为细末，煮糊为丸，梧桐子大。多用于治疗食积停滞所导致的胸脘痞满、腹胀时痛、嗳腐吞酸、大便不调等消化系统疾病。据其方山楂、神曲色赤红，入血分，兼消兼化兼通六腑，消食化瘀行心血，利胆腑，有洁净之作用，故可用于心、胆、脑之疾病。半夏、茯苓降逆止呕，味辛主开，配陈皮苦降理气，运中焦之气，配莱菔子兼能化痰消食。连翘散结，故可用于胃不和之呃逆、哮喘痰证。保和丸，顾名思义，保胃之和，和则生气，诸病有胃气则生，无胃气则死，保得一分胃气，便有一分生机。故笔者将其应用于临床异病同治，取效满意。

一、中风

杨某，女，66岁。患者有糖尿病、高血压病史。就诊前一晚因看电视剧后心情激动突发中风偏瘫。诊见左半身不遂，口眼歪斜，神情呆滞，言语不清，口角流诞，喉中痰声漉漉。检查血压185/115mmHg。左上、下肢肌力二级。舌质润，苔厚腻，脉弦滑。证属痰浊湿食上扰清空，脉络受阻。治拟祛痰化浊消积，平肝潜阳。方选保和丸加天竺黄、广地龙各10g，羚羊粉1g(冲服)。服药二剂后血压降至130/80mmHg。神志清，语言较前清楚，肢体活动好转，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，再以上方加生黄芪30g。治疗一周，左下、上肢肌力分别增加一级，口舌已不歪斜，语言基本清晰，生活基本能自理，血压130/80mmHg。再服二十剂以巩固疗效。

二、慢性胆囊炎、胆石症

易某，女，45岁。确诊胆囊炎、胆石症已多年，一周来又发上腹部疼痛，痛引肩背，疼痛较著，且伴有发热、恶心呕吐、口苦口干、口中粘腻、大便秘结、小便黄赤、胃纳不佳。胆区：莫菲氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。属气滞湿热型。治拟化痰湿消积，疏肝利胆通降。方以保和丸加川郁金、焦栀、大黄各10g，王不留行15g，金钱草、茵陈各12g。七剂水煎服。服完后疼痛减轻，胃纳增加，大便通畅，诸症好转。继服一月，其间某日突感腹痛剧烈，阵发性加剧，次晨发现大便中排出一枚结石。随访二年未再复发。

三、哮喘

王某，男，62岁。发现慢性支气管炎病史十余年。五天前突发哮喘，唇色青紫，喉中痰声漉漉不止，如有水鸡声，端坐呼吸，腹胀满，大便五日未解，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。经西医抗感染及缓解支气管痉挛等措施处理后，症状时轻时重，夜间尤甚，诊断为哮喘。因患者年高久病，又“肺与大肠相表里”，按同气相求原理，肺病可移犯大肠，肺失肃降则腑气不通，传导失常，积滞久宿肠道，伤津化燥，故大便干结，腹胀满。肺虚则脾土反克之，使痰浊盛于内，故喉中痰声漉漉，舌苔厚腻如脂。故证属痰食内停，治疗宜缓消，不宜峻下。方选保和丸加石膏、麻子仁，四剂后哮喘大减，复进三剂哮喘未发作。

四、胆——心综合征

任某，男，52岁。胆区剧痛五天，自服消炎利胆片后症状未减，伴有胸闷、心悸、气短。急查B超示：胆囊炎，心电图示：快速心房纤颤，否认既往有冠心病史。舌质红，苔薄黄，脉结代。西医诊断：胆——心综合征；中医诊断：胁痛，证属肝气郁结。用柴胡疏肝散加味，患者服入即吐，呕吐物腥臭，内夹杂未化完谷，腹满拘急。审患者体质羸瘦，知其中州本虚，柴胡、黄芩能伤中败胃，故难以受纳。选保和丸加木香、栝楼、砂仁。一剂后得矢气并泻下一次，更进二剂后胁痛大减。保和丸加减后可消导食积，并调补中虚，兼畅中行气，此谓“通则不痛”，肝胆疏泄功能正常后，则使心脏疾患自愈，故心电图转为窦性心律，房颤消失，诚如《薛氏医案》谓：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。

五、慢性迁延性肝炎

程某，男，40岁。患者十年前曾患乙肝，治疗一年后肝功能恢复正常，两对半成小三阳。此次因饮酒后，自觉肝区胀痛，伴全身乏力，食欲不振，腹胀，大便秘结，五日一行，小便黄赤，恶心，口干苦，烦躁易怒。谷丙转氨酶698单位。舌淡红，苔白厚，脉弦滑。证属脾胃不和，痰湿食阻滞。治拟健脾疏肝和胃，化痰湿消食。方以保和丸加茵陈、虎杖各15g，垂盆草12g。七剂后胁痛口苦消失，精神转佳，舌苔薄，脉弦。再服二十剂，症状减除，转氨酶降至正常。按上方增减续服二个月，随访一年病情稳定。

六、呃逆

黄某，男，56岁。有心房纤颤病史，一直给予扩冠、营养心肌和抗心律失常治疗，病情稳定。后因饮食过量而突发呃逆不止，频频发作，呃声洪亮，并伴胸闷、心悸。《症因脉治》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤……太阴填塞，不能运化，下降浊恶之气反上于清道，则喘呕不负矣。”心电图示：快速心房纤颤。舌质淡红，苔白微腻。为急止呃逆，针刺合谷穴及穴位注射异丙嗪均无效。辨证属脾虚食滞，胃气上逆。治当消食导滞，和胃降逆。遵《证治汇补》“气逆者，疏导之；食停者，消化之”之法，合《寓意草》“久病者，阴阳渐入，扶元养正，宜用其平”之义。方选保和丸加全栝楼、薤白、炒酸枣仁。服二剂后呃逆大减，惟平卧时偶发，前方加竹茹、半夏，再进三剂痊愈。