我在病房用经方
中医书友会第1368期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：如作者所说，病房确实是应用中药给患者解决问题的一个重要阵地，如果再收到一个“发热待查”的患者，你会试试中药吗？（编辑/王超）
我在病房用经方
作者/白宽
我现在病房上班，患者的主诉、症状、体征的变化(舌苔、脉象、各种肢体症状、皮肤色泽)都在我眼皮子底下。我深深的感到，病房和门诊一样，都是中医不能丢的阵地，对选择来中医院治病的患者来说，用中药治疗，也是对他们的一种负责。
所以今天，我想与同仁分享几例我在病房用中医的案例。
1.大柴胡汤改变一个术后呕吐不止患者的固有错误观念
这是一位50多岁的女性患者，从手术后第一天开始一直持续呕吐3天，严重时一天内呕吐6-7次，用了胃复安无效，想试试中药。患者5天没有解大便，小便正常，左脉弦细，右脉整体力量明显大于左脉，舌质红，舌左边瘀斑明显。
因为患者呕吐不止又大便多日未解，脉象右实左弱，右实者阳明胃腑热滞，左弱者，木气结而津液伤。
处大柴胡汤（柴胡24，黄芩15，姜半夏30，白芍15，枳实10，制大黄10，大枣10，干姜15）加当归15，熟地15，沙参15，砂仁6。3副。
因为是周六开的，周一查房的时候询问患者症状，结果患者讲“我本来就呕吐，饭都吃不下，你们还给我吃苦药水，怎么能吃的进去？”，原来两天的药她一包都没吃。对于这种患者，医生虽然生气，也只能耐心劝导，经过说教后，当天吃了药，一共吃两包。就这两包药，一天的量，患者的呕吐问题完全解决了，住院期间再也没有呕吐，大便也正常了。后来查房她讲“原来呕吐也能吃中药”，好多病人都自认为中药苦，中药难喝，甚至喝了直想吐，这些错误观念甚至中医院的医师都具备。
甚至在某些科室医生有这种观点：患者术后不能吃中药；患者钾高不能吃中药；患者饭都吃不进去，你给他吃中药？患者年龄小不能吃中药。我认为这些都是偏见。
2.小柴胡汤解决患者多日发热
一位38岁的女患者，左脚腱鞘区巨细胞瘤术后，左脚肿胀，早晨10点左右及夜间即发高热，40℃左右，但发热时有冷感，覆被则汗出，汗出后热即退，口干口渴，双脉偏细弱，舌质偏红。已经使用了抗生素，不能退热，故准备中药治疗。
思路：患者发热的同时有怕冷，并根据发热的时间，脉偏细弱，辨证为少阳邪热，且阴分虚弱。患者又口干口渴，根据小柴胡汤的或然证：若渴，去半夏加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两。从这个加减法我们能看出医圣用人参与天花粉来补阴，治疗阴液缺乏的口渴，小柴胡汤里的人参与甘草即是苦甘化阴之法，所以此处加人参量同时加一味天花粉。
综合判断此案予小柴胡去半夏加天花粉，再加补阴退热的药。
柴胡24，黄芩9，西洋参15，天花粉12，干姜9（因无生姜），炙甘草6，大枣12，青蒿15，鳖甲30，知母6，丹皮10。3副。
一周后查房询问得知，患者服用1副药，两包后，当天上午10点及夜晚即未发热，3副药喝完， 一直到现在未再发热。因手术伤口难愈合，仍住院保养伤口。
另外，好多中医同道认为经方不应该加减，我觉得经方应该加减的，如果经方不加减跟中医的动态思维是相悖的，况且仲景一个桂枝汤就变化出一类桂枝类方，难道这不是仲景根据具体患者病情加减的吗，如果医圣还存活在现在，估计《伤寒论》已经不是113首了，可能加减发明了更多的经方。
3.五苓散是住院病人泌尿系感染之小便问题的利器
一位63岁的女患者，本次因为“取钢板”来住院，面色黄。
诉：胃脘疼痛（饭前饭后均痛），食欲可，容易打嗝，按压右肋至胃脘均有压痛抵触感，肚脐周围按压也有紧张感，小便不利，需要等待，用力则大便被带出，控制不住大便。喜温怕凉，舌苔白腻，左右尺脉均无力，左关明显强于寸（肝气强），右寸明显弱于关（关脉并不虚弱，我判断虽然肺气虚，但不是胃虚证，患者胃的症状不是很久，关脉又不弱，判断为胃寒滞）。
所以我用了治疗胃痛的温胃散寒的四合汤；小便不利存在老年泌尿系感染，辨证为太阳寒水出故障的五苓散（舌苔白腻）。
茯苓10，桂枝6，白术10，泽泻10，猪苓10，制附子6，百合10，乌药10，香附10，高良姜10，生黄芪30。5副。
第二次查房：患者原话：服药一天后胃脘疼痛消失，从开始服药到现在小便通利，不存在带出大便的情况。
4.关注住院患者的“胃”
对于住院的患者因为情绪不好，又每天大把大把吃西药加输液，最容易出现的就是胃不舒服以及大小便的问题。我们中医治胃那可比西医的优势强太多，关键在于我们个性化，我们是动态的，随时根据患者的细微变化做出应对措施。
一位双下肢截肢的老奶奶，痛苦的躺在病床上，已经好几天没有吃饭了，近日呕吐多次，胃脘胀满，有泛酸，出汗比较多，前几天吃了其他医生开的中药，汗出减少了，但胃更不舒服。舌红少苔，一派胃阴虚之象。
予麦门冬汤及乌贝散。当天患者即感觉胃胀及反酸好转很多，坚持服药一周胃部症状基本消失，后出院。
对于经常住院的老患者，胃病时间长了，这种舌红少苔或者无苔的多见，并且多伴有呕吐不进食，这种情况，麦门冬汤应用的机会很多。
既然住院患者出现胃部不适的概率很大，进食问题直接关系到患者出院的时间，我们中医合理利用好麦门冬汤（阴虚），半夏泻心汤（寒热夹杂），人参汤（虚寒），枳术丸（痞），连苏饮（呕）、乌贝散（反酸）等这些方子，很大程度上帮助患者加快了全面康复的时间。
后记：虽然这些都是给患者解决的小问题，不像祖师爷仲景那个时代起死回生，但现在的医疗环境就是这样，大问题坚持西医的“无责任”医疗手段，坚持自保的医疗手段，这也是无奈之举。毕竟有人用中医治好了肺结核，治好了植物人，让昏迷的患者苏醒，每个中医何尝不想做一名这样的“起死回生”神医呢！