上吐下泻★
上吐下泻，心下急，大柴汤证。
上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。
上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。
上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。
上吐下泻，口渴小便不利，五苓散证。
上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。
上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。
上吐下泻，心下急，大柴汤证。上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。上吐下泻，口渴小便不利，五芩散证。上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。
头痛，若发热恶寒、无汗、脉浮紧，与麻黄汤；若汗出脉浮弱，与桂枝汤；若干呕吐涎沫，与吴茱萸汤；若胸胁苦满、烦躁、渴，与小柴胡加石膏汤；若发热脉沉恶寒，与麻辛附汤；若手足冷，腹满而寒，心下水声，与真武汤；若口渴而小便不利，或者饮水即吐，与五苓散；若脉弱，发热、身乏力、下利，与桂枝人参汤；若鼻塞，与葛根汤；若腹满痞坚，与大承气汤；若少腹急结，与桃核承气汤。
浮肿，若脉浮，汗出，防己黄芪汤；若四肢颤动，防己茯苓汤；若脉浮紧，无汗、烦躁，大青龙汤；若小便不利，猪苓汤；若心下痞硬，面色黧黑，喘，与木防己汤；若尺脉微腰痛，或下肢冷，与八味丸；若腰痛，腰部冷，与苓姜术甘汤；若汗出恶风无大热，与越婢加术汤；若手足厥逆、脉沉微、心动悸，真武汤；若胸胁胀满、小便不利，小柴汤合五苓散；若产后或贫血者，当芍散；若黄汗出，桂枝加黄芪汤；若咽中如炙脔，时气上冲，半夏厚朴汤；腰以上浮肿，脉不虚者，甘草麻黄汤；腰以下浮肿，不喘，不心悸者，猪苓汤。
心动悸，辨证选用炙甘草汤，桂枝甘草汤，人参汤，木防己汤，苓桂术甘汤，真武汤，茯苓甘草汤，小柴胡加茯苓汤等；腹部动悸，辨证选用桂枝茯苓丸，柴胡加龙牡汤，小建中汤，小半夏加茯苓汤等；颈脉动悸，辨证选用苓桂术甘汤，小柴胡加茯苓汤等。
葛根加桔梗石膏汤，小柴胡加石膏汤，甘草泻心汤，甘草汤，苦酒汤，通脉四逆汤，猪肤汤，三黄泻心汤，大黄牡丹汤俱治咽喉痛，然葛则脉浮紧、项背强、发热恶寒无汗；小柴则发热、胸胁胀满、口苦咽干；甘泻则心下痞满而烦乱；三泻则口苦，面赤，便难，心下痞；甘则不红肿；桃则少腹急结；苦则咽中生疮，不能言，言无声；通则下利清谷，手足厥冷，里寒外热；猪则下利，胸满，心烦。
小半夏加茯苓汤，泽泻汤，真武汤，苓桂术甘汤，苓桂味甘汤，茵陈蒿汤，五苓散，小柴胡汤，桂枝加龙牡汤，大承气汤，桂茯丸，当芍散，大建中汤俱治眩晕，然小则呕吐、心下痞、有水音而动悸；泽则头沉重；苓桂味甘则头沉重而面色淡红，精神不振，多梦，多虑，多惊；真则心下悸，面寒，行走欲倒地；苓桂术甘则胸胁心下满，心下有痰饮，坐则轻，起立即剧；茵则心胸不安，不能食；五则脐下悸，吐涎沫；小柴则胸胁苦满，口苦咽干；桂茯则面红，下腹压痛充实；桃承则少腹急结，大便坚；大则腹满实；大建中则胸中寒；归芍散腹挛急，经痛；桂加龙牡遗精，脱发，汗出，心下动悸。
柴胡剂主颈项强；葛根剂主项背强；麻桂剂主头项强；桂加栝蒌根治太阳病证具备，脉反沉迟，身体强；大陷胸丸证项亦强，而结胸。
五苓散，猪苓汤，栝蒌瞿麦丸皆治口渴而小便不利，然五苓散证必兼或饮水即吐，或头痛，或脐下悸而癫眩，吐涎沫等一系列的水气上冲症状；猪苓汤证以小便淋痛，尿血等湿热阻塞下窍之候为多；至于瓜瞿为证，其人尺脉弱，腹部自觉或他觉恶寒；此为三方鉴别运用之要点。
吐血、衄血、便血，若手足烦热、虚劳、里急、悸，为小建中汤证；若心悸不安，面色赤，为三黄泻心汤证；若发热，恶寒，身疼痛，脉浮紧，为麻黄汤证；若手足厥冷，为柏叶汤证；少腹急结，为桃核承气汤证；若心中懊侬为栀子豉汤证；若左关脉弦者，为黄土汤证；若烦，不能眠，为黄连阿胶汤证；若脉腹虚弱无力，手足冷，心下痞满，胸痹，面色晦暗，为人参汤证。
桃核承气汤证之主证是少腹急结；大黄牡丹汤证之主证是少腹肿痞；大黄甘遂汤证之主证是少腹满如敦；抵当汤、丸证之主证是少腹硬满；桂枝茯苓丸证之主证是脐两侧，尤其是左侧有深在压痛，有时候可触到如索状物硬块。
大青龙汤、白虎加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散等皆治发热，麻则兼恶寒脉浮紧，桂则兼恶风而脉浮弱，葛则如麻证而项背强，小加石则胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，大加石则心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，大青龙不汗出而烦躁，白加参汤恶热、口燥、烦渴，大承气则恶热、腹坚满，桃承汤少腹急结，柴桂为太少二阳合病证，栀子柏皮汤一身发黄，五苓散口渴小便难，白通汤加胆汁面赤、手足厥逆，葛根连芩脉促、喘而汗出、下利。
葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸俱治乏力，但葛有表证之身疼痛等，桂有表证之汗出等，柴桂有表证之汗出、胸胁苦满等，柴加龙牡有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，人参有腹寒、下利、胸痹，真武有腹满、恶寒、手足冷，麻附辛有恶寒、发热而脉反沉，苓桂味甘头沉如裹，手臂不仁，小建中汤虚劳、里急，肾气丸尺脉沉微。
黄连阿胶汤、茯苓饮、人参汤、炙甘草汤皆治舌无苔，然黄则舌绛而入夜难眠，茯则心下停饮、胸满、时吞酸烧心，人参汤心下痞硬、口淡，炙甘草汤脉结代而心动悸。
栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤，酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤皆治不眠，然栀心中懊侬，栀加甘则治既懊侬且迫急，栀加姜则治既懊侬复干呕，黄连则治舌红咽干唇燥，酸枣仁则治虚劳虚烦，柴干桂治则胸胁苦满、心下悸、咽干、月经提前，量多，柴胡加龙牡则治如柴干桂证而整体状态比较偏实，苓桂味甘则治头如束，猪苓则治下利、咳嗽、呕、渴、烦。
苓桂味甘汤证面色淡红，三黄泻心汤证面色鲜红，桃核承气汤证面色深红，抵当丸证面色黑红，木防己汤证面色苍黑，建中汤证面色萎黄，归芍汤证面色苍白，八味丸证面色阴沉。三黄汤证目光炯炯，真武汤证两目无神。
黄连阿胶汤证如舌无苔则全无，甘麦大枣汤证则舌中无苔，苓桂术甘汤证则舌半有半无，小柴胡汤证则舌苔白，承气汤证则苔黄，抵当汤及丸证则舌青紫。
腹痛，压痛坚硬，与大承气。腹痛，胸胁苦满、下腹压痛或发热，与柴胡桂枝汤。腹痛，腹凹或拘挛，与小建中汤。腹痛，腹中动如有手足，与大建中汤。腹痛雷鸣，与附子粳米汤。腹痛、下利、发热，与黄芩汤。腹痛，心下急，与大柴胡汤。腹痛，自胸至少腹压之坚硬，与大陷胸汤。腹痛，按之但心下压痛，脉滑，与小陷胸汤。
★大吐大泻，阳随阴脱，用大剂量附子理中汤加木瓜；朝食暮吐，反胃重症，用生附子炭剂，乘热投入姜汁研末蜜丸作根治法；肾阳虚水湿内停之水肿，水气上泛之眩晕，水泛为痰之咳喘，均用大剂真武汤加味；肾虚水肿，经久不愈之慢性肾炎用济生肾气丸；消渴引饮，饮一溲二之下消用肾气丸加乌梅、花粉等，都是以附子为主药而重用。但在上热下寒、从阳引阴、引火归元的辨治中，附子用量则较轻微。误表戴阳之伤寒坏症，面赤身热烦渴，大便反泻，舌苔两边白润舌中红燥，乃上热下寒，用益元汤，扶阳滋阴并用，附子用量中等。阳气不得入于阴致阴虚失眠盗汗，用附子以为补阴响导从阳引阴，每用二加龙骨汤加枣仁、浮小麦；阴虚于下，虚阳上浮的虚火喉症，用李纪方镇阴煎；肾不纳气，虚阳上浮的气喘，用《冯氏锦囊》全真一气汤，以附子与淮牛膝配伍引火归元，则附子用量又极轻微。
上吐下泻，心下急，大柴汤证。上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。上吐下泻，口渴小便不利，五芩散证。上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。
伤寒少阴症，吐利兼作，又加烦闷，手足四逆者，死病也。
上吐下泻，且兼烦躁，则阴阳扰乱，拂抑而无生气可知。况加手足四肢之逆冷，是脾胃之气又将绝也，自是死症无疑。然而治之于早、未尝不可救。
如一见此等症，急以人参二两，白术二两，肉桂二钱，丁香二钱灌之，尚可救耳。方名止逆奠安汤。
人参救元阳之绝，原有奇功；白术救脾胃之崩，实有至效；丁香止呕，肉桂温中又能止泻。
救中土之危亡，奠上下之变乱。转生机于顷刻，杜死祸于须臾，舍此方又何有别方哉。
《石室秘录》
春天一到，一些春季高发疾病开始蠢蠢欲动，不少人都质疑“春捂秋冻”这个方法到底能不能防病?专家表示，由于受“倒春寒”的影响，很多医院的急诊室里心脑血管疾病患者明显增多，而急性心肌梗死患者更是不在少数。
因此，对于心脑血管老病号来说，在这乍暖还寒的春天，坚持“春捂”非常有必要。
上吐下泻貌似感冒 可能是心梗来袭
春天是气温变化幅度最大、冷暖最不稳定的季节，也是最易复发疾病和增添新病的时节。每年2～4月是心肌梗塞的一个发病高峰期。
郑大一附院神经内科主任医师许予明解释，“大约有1/3的心梗可以毫无疼痛感，或是症状类似于胃肠炎、感冒、牙病、咽炎、颈椎病等，而患者恰恰容易忽视这些信号，延误病情”。
52岁的老马近日不知道中了什么“邪”，突然间开始上吐下泻，吃了几天药，但丝毫不见效，整个人也显得无精打采。
他在家人的陪同下去医院作了检查，结果却让家人吓出了一身冷汗—心梗3项指标严重超标，结合心电图异常，竟然确诊是心肌梗死。许予明表示，早春时节，气温起伏较大，这让原本有心脏病或高血压的病人病情出现波动，极易诱发急性心肌梗死。
急性心梗在发病时如果没有得到及时有效的救治，会导致病人的死亡。然而，实际情况是，多数心肌梗死病人都不能正确识别病前先兆，没有任何思想准备。
如何识别急性心梗的早期症状?许予明表示，三成心肌梗死没有胸闷胸痛等症状，也被称为无痛性心肌梗死，较多见于老年患者。
有的患者表现为腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，常常被误认为消化不良、急性胃肠炎;有的患者表现为气短、咳嗽、不能平卧，但患者自己还以为只是感冒了。
此外，无痛性心梗患者还可能表现为上腹痛、背痛、咽喉痛、牙痛，患者往往想不到这样疼痛同样是心脏出了问题。
心梗发病
要抓住“黄金三小时”
对于心脑血管患者来说，“倒春寒”季节必须要学会“春捂”，防寒保暖是避免血管受冷刺激痉挛第一要务。“一旦发生心肌梗塞很危险，要立即拨打120，争取抢救的黄金时间。”许予明说，“心梗发病后的3小时内是抢救的黄金时间，如果错过了这段时间，就极易死亡，且容易留下偏瘫等后遗症。”
他提醒，一旦发生心梗，家人要立即帮助病人卧倒休息，开窗通风以保证其尽快吸入新鲜氧气，并帮助其舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊酯吸入，如没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行、坐公交去医院，以防使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。
春季气温骤升骤降 心血管患者“吃不消”
“当大风和寒潮来临时，受寒冷的刺激，温度骤变容易造成心脑血管突然收缩，这时血液循环包括血管的弹性都会受到影响，容易出现血管堵塞，如果情绪再不稳定，很容易由于血压过高而将原本脆弱的血管冲破，导致脑血栓、脑出血等严重疾病，俗称中风。”
尤其是老年人，适应能力差，特别是患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病病人，因为血管硬化较为严重，难以适应环境温度变化，极易造成脑血管不断舒张、收缩，更容易引发脑溢血、中风、心梗等并发症。
许予明表示，前段时间由于气温骤降，导致急诊室连续收治了数十例心脑血管患者，其中急性心梗者就占了不小比例，病情都较严重。以老年人且曾有高血压、心脏病等病史者为主，但也不乏从未曾发病的年轻人。
“冷空气刺激是主因，多变气候让不少老人难适应，易导致冠状动脉痉挛，引起冠状动脉梗塞。”对于从事户外、熬夜工作的人群而言，哪怕正值青壮年，也别自恃身体好而“逞强”，防寒保暖能有效保护身体免遭意外。
室温20℃
有益心脑血管健康
专家提醒，应从四大方面预防心梗发生：一是生活有规律，早睡早起，每晚睡足8小时，避免熬夜工作、精神紧张;二是坚持规律运动，避免久坐，坚持适度的有氧运动，保持正常体重、增强心肺功能;三是以低盐低脂、清淡饮食为主，按时进餐、饮食有节。
四是戒烟限酒。吸烟与冠状动脉硬化明显相关，大量饮酒可使血压升高，增加心脏负担。
许予明提醒，春季室内的温度和湿度也很关键，温差过高或过低对心脑血管患者的健康都不利，室内温度在20℃左右最适宜。此外，诸如生活无规律、工作压力大、饮食结构不合理、烟酒过度等原因也可能会引发心脑血管疾病。
来源：三九养生堂
词解：
下重：指肛门部有重滞之感。
提要：这一条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。
下利而脉沉弦的，多有后重的感觉；若脉象大的，是腹泻还在继续发展；若脉象微弱而数的，是腹泻将要痊愈，虽然发热，也不致有危险。
“下利”’二字，从整个条文来看，当指痢疾而言。下利而有里急后重，这是痢疾的特征。
如果是一般腹泻，大多泻下如注，肠鸣腹痛，泻后觉松，决无下重的感觉。
《伤寒论》曾几次谈及下利便脓血，热利下重等等，我们认为本条的主要精神是：从脉象上讨论痢疾的证状和预后。
下利属里证，沉脉主里，为脉证相得，而弦脉主痛，李士材说：“沉弦内痛。下利脉沉弦，为邪结在里，由于大肠壅滞，气机不利，所以有下重的现象。
脉大是邪气旺盛之征，《素问~脉要精微论》说：“大则病进。脉大是邪势方张，所以说“脉大者为未止”。
关于脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，这是正复邪退的脉证。
此微弱之脉，不是阳气衰微而是邪气衰退；此数脉，含有滑数流利之象，正如《素间，玉机真藏论》所说“脉弱以滑是有胃气”，为正胜阳回之象，所以说欲自止，虽发热不死。
从脉象来看，本证的发热，多是微热，它的病理机制和360条“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”相同，可以互参。
厥阴病下利，脉出现沉而弦，是一个病理症状。厥阴主里，脉见沉弦，弦是肝的脉，为什么下利又有下重？由于肝的疏泄不利，湿邪代谢不出去，化热而致厥阴的湿热下利，下利有黏液，下重难通。
下重难通憋得难受，靠着肛门上面那一块特别不舒服，这是因为它有热，热性急，来了大便就憋不住，就得往下排泄。
湿性缓，排泄的不利，又加上肝气不疏泄，气机也不达，所以就出现下重难通的这样一个特点。后世治痢疾往往加上木香、槟榔、枳壳等利气的药，这是有关系的。
“脉大者，为未止”，脉大属于邪热盛。热性下利，邪热正是很盛的时候，所以脉搏的幅度很大。
《脉诀》上讲“大为病进”，大主病还在发展，所以它的这种下利就“为未止”。“脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死”，脉微弱而数和脉大互相做对比，说明邪气要退了，下利欲自止了。
“虽发热不死”，古代文献的记载，下利怕发热，下利还发烧不退的便是下利的恶候，很险恶。
这里虽然有点儿发热，但脉是微弱的，意味着正气逐渐恢复，阳进阴退，所以不但死齐了，而且病就要好了。
沉代表里，弦代表急也代表水，所以下利，脉沉弦者，下重也，下利完脉搏要到骨边才摸到，细细的—根，病人拉完还想再拉，但是拉不出来，拉出来也是水，就是里急后重，脉一定是沉弦的。
如果病人是脉大，代表里面热还是很盛，肠里面还有发炎的现象，利还不会止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，脉微弱就代表是阳气再慢慢回头，这是好的现象。
病人下利，脉沉弦，沉弦代表病在里，弦代表里面有寒，下重也；如果病人下利，我们知道这个是寒利了；
脉大为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。意思是说病人在下利，比如霍乱、伤寒，伤寒病、疟疾、下利，上吐下泻，这都是在讲疟疾伤寒，霍乱也是包含在里面。
如果说他的脉微弱数，微弱数是代表胃气还在，这都不会有问题的，都可以治好，下利的时候里虚，怕他脱阳就是津液不足、脱水了，脱水的时候如果说脉再大、脉比较洪大，或者脉证不和的都不是很好；
如果发热的时候手脚温热，病人感觉到自己热起来，代表胃的胃气回来了，这种状况都不会有事的，古代以前下利很多发，下利很多时候会死人的，这里面就包括了疟疾、霍乱都在里面。
泻，动词。①表示很快地流。如“高山瀑布直泻而下。”②指腹泻。如：“他患了急性肠胃炎，上吐下泻。”
泄，动词。①指液体或气体排出。如“自行车轮胎刚打的气，怎么又泄气了。”②表示发泄。如：“他闹意气，发泄私愤。”③表示泄露的意思。如：“这件事叫他事先给泄出去了。”
“泻”与“泄”之间的比较。①“泻”指水流得急；“泄”指水或气体排出。②“泻”专指腹泻；“泄”没有这个意思；“泄”指泄露和发泄，“泻”在运用上就没有这样的意思。［李树发］
“泄”指液体或气体从封闭的物体中溢出或排出。例如“泄洪”、“排泄”、“水泄不通”中的“泄”都是这个意思。由这个意思还引申出下面几种用法： 一、表示“尽量发出情绪、欲望”等。例如“泄愤”、“泄恨”、“泄欲”、“发泄”、“泄私愤”、“一肚子牢骚无处发泄”中的“泄”是这个意思。 二、表示“透露出某种信息”。例如“泄底”、“泄漏”、“泄密”、“泄题”、“报纸泄露出事情的内幕”等。 三、表示“失去劲头、信心”等。例如“泄劲儿”、“气可鼓而不可泄”、“遇到挫折别泄气”、“任何时候都不要悲观泄气”中的“泄”都是这个意思。 “泻”有两个意思： 一是指“大量的液体从高处向低处急速流动”。例如“流泻”、“倾泻”、“河水奔腾一泻千里”中的“泻”都有这个含义。 二是指“拉肚子”。例如“泻肚”、“泻药”、“腹泻”、“水泻”、“上吐下泻”等。 由此可见，这两个字虽然读音相同，都读xiè，意思也相近，但是用法是有区别的，不能换用。“浑”读hun第二声，（1）浑浊：浑水|把水搅浑。（2）糊涂；不明事理：浑人|浑头浑脑。（3）天然的：浑厚。（4）全；满：浑身。（5）姓。组词有：浑浊、浑蛋、浑然、浑水摸鱼、浑圆、浑天仪、浑身是胆……“混”读hun第二声时，同“浑”。“混”读hun第四声时。（1）搀杂：混合|混为一谈。（2）蒙混：混充|鱼目混珠。（3）苟且地生活：混日子|混了半辈子。（4）胡乱：混出主意。组词有：混充、混沌、混纺、混合、混合物、混迹、混乱、混为一谈、混血儿、混杂、混战、混帐、混浊……