贪凉得了“空调病”，青龙作雨助汗出
中医书友会第1397期
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I导读：七月流火，人们常常“不病于暑而病于寒”，这大概要怪罪于空调了。那么，空调病在中医里属何证？大青龙汤治疗的道理何在？从下面的故事里寻找答案吧（编辑/俞立丰）
空调病阴暑症贪凉饮冷
大青龙温散法作雨龙升
作者/张大明
这年夏天，够得上浓烈二字，高温后接着骤雨，骤雨后旋即高温，在暑湿的蒸腾下，院里的各种植物肆意生长：爬墙虎如同滚筒涂墙，快速把青翠推上了楼；葡萄的枝条在架子上纵横交错，尽情伸展。青禾从住院部回来走在下面，仰面看着此景，觉得正应了《内经》“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”之言。
到了诊室，见张老师正为一个病人诊脉。这是一个十六七岁的男孩，体格壮实，坐在那里，烦躁不安，不住摇头叹息，两脚来回搓地。身后中年妇女，应该是他母亲，正代他叙述病情。
主诉：发热半天。
病史：上午10时多，刚踢过足球，即回家开空调取冷，温度调在18℃，站在空调前吹了十多分钟，午后觉得发热。
现症：发热，39.8℃，无汗，烦躁，肢体酸困，脉紧，舌淡红，苔薄白。
张老师说，“我看这是一个比较典型的大青龙汤证，可以原方书之：麻黄12克，桂枝4克，甘草5克，杏仁6克，石膏12克。大概一付就行了。”
张老师把方子递给他们：“煎药时放几片生姜、几个大枣，吃药后发发汗就好了，可别再那样吹空调了。”
患者走后，青禾说，“这个病人让我想起了一个运用大青龙汤的医案：在酷暑时节，河北有个地方抗旱打井，一个农民原在井上向上拉土，热得全身大汗淋漓，如浇如洗。后来改换下井挖土，深井内寒气逼人，登时热汗全消。当时虽然觉得爽快，可回家后立即发病，证如大青龙汤证，就用本方治好了。”
张老师回忆起另一个病案，“他是在暑季大汗时用冷水浇身，虽然当时没病，可此后再未出汗，西医诊断为“汗腺闭塞症”，多方治疗无效。来看病时虽然天热，可他滴汗也无，全身汗孔突出，心中烦躁，头昏身热。我给他开了大青龙汤，服第一次并未出汗，反而身热烦躁加重。他打电话过来，我让他继续服药，二次服药后二十多分钟，头上开始出汗，逐渐全身都出了汗，病自此就好了。”
“张老师，我看这三人的经历相近，别管是空调的冷风、深井的冷气，还是浇身的冷水，环境温度骤然降低是一样的。”
“对，三者虽异，其寒一也。寒主收引，温度骤降，则导致毛窍闭塞，内热不能外散，必然郁阻而发病，所以'不汗出而烦躁’，应是大青龙汤的辨证要点，也就是各位《伤寒论》注家所说的辨证的'眼目’。”
张老师继续说：“由于此类病人感寒较重，故用麻黄汤而麻黄用量加倍，以成辛温发汗散寒的峻猛之剂；再因为内有郁热，所以又加石膏清热。服药后患者汗出，郁热随之而除，如青龙升天而作雨，大雨一浇，天地顿爽，故而名为'大青龙汤’。清代的喻嘉言注解大青龙汤时说得形象：'天地郁蒸，得雨则和；人身烦躁，得汗则解。’中医特别讲究天人相应，好多治法都是从自然现象得到的启示，所以遇问题多与自然现象联系，可能比较容易理解。”
青禾说，“据老师所说，我分析天越热，人们贪冷求凉的心情就越急切，相应的行为也就越过激，如空调温度调得过低、以冷水冲身等，这样得病的可能性也就越大。”
“你这分析得还入情入理。”张老师点头赞许道，“炎暑时节却因寒致病，自古有之，因人们的性情，古今并无太大的差异。暑天趋凉避热是人的天性，只不过现代的空调之类的设备更助长了此病的发作。”
“那古代医家一定对此有论述吧？”青禾问。
“不但有，而且论述得还很深刻。如明代医家张介宾将此类病称为'阴暑’。他说：'阴暑者，因暑而受寒者也，而病为发热、头痛、无汗、恶寒、身形拘急、肢体酸痛等症。此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也’，对于病因，也分析得颇有见地，据他观察，病因是人们'畏暑贪凉，不避寒气’，虽然当时没有空调，但古人也有其他纳凉之法，'或于深堂大厦，或于风地树阴，或以乍寒乍热，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表’，而导致阴暑。”
“看来不但空调，其他降温方法应用不当也可以导致阴暑。”青禾说。
“所以张介宾当时就认为'凡病暑阳，暑不多见，而阴暑居其八九’，这是他从人的感觉好恶上进行分析的结果。他说：'暑热逼人者，畏而可避，可避则犯者少；阴寒袭人者，快而莫知，莫知则犯之者多。’”
“看来古人说'有快意于前，其末也必伤’不是没有道理的，刚才这个病人正是如此。那么中医认为暑季应该如何避免呢？”青禾问。
“咱们中医讲究天人相应，顺乎天地之变，无违于天，无逆于时。与秋冬两季的收敛封藏相反，夏季是升发疏散的季节，就应该适应这个季节，在其时则须得其气，此即《素问·四气调神论》所言'无厌于日’，该受热就得受点热，该出汗就得出汗，甚至出点畅汗，'使气得泄’，才对身体有益，但这并不是说夏季可以不采取降温措施，任其高温中暑，关键是在调节温度时要注意把握一个度，热不致阳暑，冷不致阴暑。”
“以冷之偏，纠热之偏，两偏相抵，可以安然度夏。如果贪凉求冷，就可能导致身体的阴阳偏颇失衡，不偏于热而偏于凉，不病于暑而病于寒，成为阴暑之症。而针对患者之偏，就要用药物之偏来纠正。由于身体是受凉偏寒，所以就用偏于辛热的大青龙汤来纠偏。服了大青龙汤，驱除了阴寒之邪，身体之偏被纠正了，阴阳恢复平衡了，病也就好了。”