运用地黄饮子经验
庞良泉运用地黄饮子经验举隅
发表者：赵东奇
庞良泉行医三十八载，学验俱丰，擅用经方救治疑难杂症。他的弟子彭邦瑜 邢宏志两位医师将其运用地黄饮子治疗杂病验案整理如下。
1 痿症(格林-巴利综合征)
李某，男，40岁，1994年7月初诊。患者近1月来四肢软弱无力，足不能行走，手不能握物，发音障碍，吞咽困难，仅能进流质饮食，形体羸瘦，肌肉轻度萎缩。大便7日未行，小便少，舌淡苔厚黄偏黑，脉沉细弱。入院后查血常规、肝肾功能均正常，脑脊液结果示：蛋白-细胞分离。中医诊为痿证，西医诊为格林-巴利综合征。
辨证：患者素体较弱，先天不足，下元虚衰，久则筋骨肌肉痿软无力，足废不能用，手不能握物；肺脾气虚，气机升降失调，故痰浊上泛，堵塞窍道，导致发音障碍，吞咽困难。久卧少动，肠腑传导失司故便秘。舌淡，脉沉细弱为虚象，苔厚薄黄偏黑乃腑有积滞化热。急则治标，先宜清热利湿通络。方用四妙散加味：苍术、黄柏、牛膝、萆 、大黄各10g，薏苡仁、土茯苓、板蓝根各30g。上方服7剂后，吞咽困难好转，能进半流质食物，大便正常，小便通畅，舌苔变薄，余症未减。缓则治其本，再予滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方用地黄饮子加减：熟地黄、巴戟天、石斛、肉苁蓉、茯苓、麦冬、菖蒲、远志、丝瓜络各15g，五味子、桂枝各10g，黄芪、淫羊藿、土茯苓各30g。水煎服，1剂/d。同服马钱子，0.2g/次，1日1次。治疗7天后，手足能在床上轻微移动，发音较前清晰。效不更方，仍进原方23剂后，可下床行走，生活能自理，说话清晰，饮食如常。后续带药10剂出院，以巩固疗效。
2 眩晕(急性小脑梗塞)
柳某，男，73岁，1998年9月初诊。主诉眩晕1天。无明显诱因起病，头晕目眩，甚则不敢睁眼，发音不清，肢体发抖，手不能端碗拿牙刷，双下肢发冷，行走不稳，舌淡暗苔薄黄偏黑，脉沉细弱。体检：血压正常，心肺听诊无异常，指鼻试验(+)，对指试验(+)，轮替动作(+)，跟膝胫试验(+)。颅脑ct示：右侧小脑低密度灶、脑梗塞(急性)。心电图正常。中医诊为眩晕。西医诊为急性小脑梗塞。
辨证：患者年老体弱，下元虚衰，虚阳上浮故眩晕；阳虚无以制水，痰浊上泛，堵塞窍道，故发音不清；阳虚风动，则肌肉发抖，不能端物，行走不稳；阳虚失于温煦，故下肢发冷。舌淡暗苔薄黄偏黑，脉沉细弱皆为虚衰表现。治宜滋补阴阳、开窍化痰。方用地黄饮子加味：熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、菖蒲、川芎各15g，附片(先煎)、山茱萸、石斛、五味子、桂枝、麦冬、远志、淫羊藿各10g，黄芪 50g。上方进10剂，眩晕减轻。续进30剂，上症大减，偶感头昏，发音清晰但语速较慢，能下地扶床行走百余步，双下肢转温。续进上方至60剂，头昏消失，说话清晰如常，能下床扶行，步态尚稳，生活已能自理，双下肢温暖。出院时继予原方研末做蜜丸，共服3个月而获临床痊愈。
3 癃闭(尿潴留)
赵某，女，35岁，1999年8月初诊。主诉小便不通7天。开始5天小便点滴而出，后两天完全不通，伴腹胀、纳呆、消瘦明显，大便3日未行，舌淡红苔薄白，脉细弱。患者7岁患癫痫，长期服苯妥英钠出现共济失调，以致不能坐立而长期卧床不起。体检：血压正常，心肺听诊无异常，膀胱区叩诊呈浊音。化验肝肾功能正常，彩色多普勒示泌尿系统正常。中医诊为癃闭。西医诊为尿潴留。
辨证：患者自幼患癫痫多年，久病必虚。下元虚衰，膀胱气化无力，故小便不通；中阳失于温煦，健运失常，故腹胀、纳呆、消瘦。久卧少动，肠腑传导失司，故大便多日不行。舌淡苔薄脉细弱，均为虚象。入院后即导尿，并静滴抗生素药，同时泡服生大黄30g。2天后大便通，拔去导尿管小便仍不通。此乃阳气未复，气化失司。故继续导尿，并予中药滋肾阴、补肾阳，方用地黄饮子加减：熟地黄、茯苓各15g，巴戟天、附片(先煎)、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、桂枝、麦冬各10g，桔梗6g。上方进3剂后，拔去导尿管，小便通畅。继进原方10剂，小便完全正常，饮食增加，腹胀消失，大便自调。
4 体会
地黄饮子出自《素问.宣明论方》，主治“疒 音痱证”。从病因病机上分析，本方证“疒 音”、“痱”乃下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。下元虚衰，筋骨痿软无力，故四肢无力甚至足废不能用；痰浊上泛，堵塞窍道故舌强不能言。从本方药物组合来分析：熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，并以附子、肉桂之辛热，协上药以养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰。
综观全方，上下并治，标本兼顾，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。中医素有“异病同治，同病异治”之法，故临床凡病因病机相同之病症，用本方补肾阴、壮肾阳，使水火相济，皆可获效。
方歌：地黄饮子山茱斛, 麦味菖蒲远志茯, 苁蓉桂附巴戟天, 少入蒲荷姜枣服。