痉湿喝病脉证第二（22）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――湿病

二、证治

（三）风湿兼气虚（防己黄芪汤证）

［代表原文］

風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黄耆湯主之。（22）

［白话语释］

提要：论述风湿表虚的证治。

语译

风湿病，脉浮，身体沉重，汗出恶风，用防己黄芪汤主治。

阐释

风袭肤表，故令脉浮；湿郁肌腠经络，所以身体沉重，此皆外受风湿之征。风湿在表，法当汗解，然未发汗而汗已出，并伴恶风，显为肌腠疏松，卫阳素虚之象。对此风湿表虚之证，已非一般汗法所宜，而当益气固表除湿，方用防己黄芪汤。

辨证论治

主要脉症：身重，汗出恶风，小便短少，肢软乏力，舌淡，苔白润，脉浮。或兼风水。

病机：风湿兼气虚。

治法：祛风除湿，益气固表。

主方：防己黄耆湯方

防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黄耆一兩一分（去蘆）。

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半雨，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加细辛三分。服後當如蟲行皮中，徙腰下如冰，坐被上，又以一被繞腰以下，温令微汗，瘥。

［主方分析］

方中防己祛风除湿，黄芪补气固表，二者相配，使祛风不伤正，固表不留邪。白术健脾胜湿，既能协防己除湿，又可助黄芪固表。生姜与大枣调和营卫，甘草培土和中。诸药共用，使卫阳振奋，运行周身，风湿外达，故服药后出现“如虫行皮中”的感觉。“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳尚无力振奋，故当“令患者坐被上，又以一被绕腰以下”，意在温暖助阳，使之蒸蒸发越，借微汗以驱除湿邪。方后加减：如果风邪犯肺，致肺气失宣而喘者，加麻黄宣肺平喘；湿困脾胃，血脉不畅致脘腹疼痛者，加芍药以行痹缓痛；若下焦阳虚，气逆上冲者，加桂枝温阳化气，降逆平冲；下焦素有寒湿痹着者，加细辛以温散陈寒。

［注意事项］

汉防己服用过量会出现血红蛋白尿、恶心呕吐、头晕寒战、呼吸窘迫，甚至发生急性肾小球坏死等副作用，故临床运用时应注意。

［比较鉴别］

（1）防己黄芪汤证与麻杏苡甘汤证同为风湿在表证，但二者同中有异。前者为风湿在表，卫表气虚证，症见身重，汗出，恶风，脉浮。后者为风湿偏胜且有化热之象的表实证，症见周身疼痛，无汗，发热日晡较甚，舌苔白薄腻，脉浮缓。

（2）防己黄芪汤与越婢汤同可治疗风水证，但越婢汤所主风水证机，大多与肺主水之上源失职有关，并夹热邪，病者口渴；而防己黄芪汤所主风水证机，大多与脾运化水湿失司有关，而偏于寒，病者口不渴。可见越婢汤功在宣散水气，清泄邪热；防己黄芪汤功在发表益气，散水健脾。亦即越婢汤疗水湿郁表，当求之于肺；防己黄芪汤疗水湿淫表，当求之于脾，此乃二方应用之别。

【临床应用】

［应用要点］

该方可广泛用于多种疾病，如支气管炎、哮喘、肺心病、风心病、心力衰竭、高血压病、肝硬化腹水、急／慢性肾炎、风湿病、白细胞减少症、荨麻疹、肥胖病、狐臭、习惯性流产、更年期综合征、骨折愈合后肿胀等，尤以治疗风湿病、急／慢性肾炎为常见。凡属脾肺气虚、肌腠关节湿滞者皆可应用。

［医案举例］

李某，男，40岁，工人，二年来患寒湿痹证，四肢关节酸痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节痛烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻，诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚。

［诸葛连祥.《金匮要略》论外湿的临床意义.云南中医学院学报，1978（3）：15］

庚子年三月廿一