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朱良春经验方胃安散化裁治疗慢性萎缩性胃炎42例

★ 毛玉安（海安县肿瘤医院 江苏 海安 226681）

摘要：目的：观察以朱良春先生“胃安散”化裁治疗慢性萎缩性胃炎42 例的临床疗效。方法：42 例慢性萎缩性胃炎患者口服“胃安散”化裁的汤剂，3月后观察临床疗效。结果：总治愈率33.3%，总有效率92.8%。结论：“胃安散”化裁治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。

关键词：慢性萎缩性胃炎；胃安散；朱良春

中图分类号：R256.3      文献标识码：B

慢性萎缩性胃炎（CAG）是指以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增 厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生 为特征的慢性消化系统疾病。“胃安散”是国医大 师朱良春先生治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，笔者试用于临床，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1     一般资料42例患者均来自海安县肿瘤医院2011年1月—2014年1月中医内科门诊。其中：男14例，女28 例；年龄26~72 岁， 平均年龄56 岁；病程 3 月~30 年，平均病程4.8 年。

1.2 诊断标准

1.2.1     内镜诊断标准参照《慢性胃炎的内镜分 型分级标准及治疗的试行意见》^［1］（中华医学会消 化内镜学分会 2003年9月）制定。内镜特征：粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可 有灰色肠上皮化生结节。分为三级，I级：细颗粒、 血管部分透见、单发灰色肠上皮化生结节；II级: 中等颗粒、血管连续均匀透见、多发灰色肠上皮化生结节；III级：粗大颗粒、皱襞消失、血管达表层、弥漫灰色肠上皮化生结节。

1.2.2     中医症候诊断标准^［2］主诉上腹部不适、饱 胀、疼痛，可伴有食欲不振、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心 口苦，或有乏力、消瘦等全身症状和或健忘、焦虑 抑郁等精神症状，上述症状可由饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。

1.3纳入标准①符合CAG 上述内镜诊断标准和中医证候诊断标准；②年龄18~80岁；③病理除外

1.4排除标准①病理诊断癌变或疑有癌变；②合并消化道溃疡或出血；③合并有消化系统或其它 脏器严重疾病者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤精神 病患者；⑥未按规定用药、疗效无法判定者。

2 方法

2.1  口服中药 予“胃安散”化裁。处方：

生黄芪30g，潞党参30g,山药20g,炙甘草6g, 枸杞子 15g，

制莪术10g,刺猬皮10g,参三七末3g分吞，

仙鹤草20g,白芨10g,

蒲公英 30g,

徐长卿1 0g,

玉蝴蝶6g,生白芍10g, 鸡内金10g,炒慧苡仁30g,偏阴虚者，加北沙参15g、麦冬10g偏阳虚者,加高良姜、炒白术； 湿热重者,加半枝莲、蛇舌草、败酱草； 腹胀甚者, 加佛手、砂仁；血瘀重者,加生蒲黄、五灵脂； 纳呆 者,加山楂、神曲。

2.2  中药煎服法 水煎,早晚分服,3个月为一疗程。

3       结果

3.1   疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》^［3］中的"CAG证候疗效评定标准”制定。 临床痊愈：症状体征消失或基本消失,胃镜复查黏 膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消 失；显效：临床主要症状、体征消失,胃镜复查黏 膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、 肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度； 有效：主要症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查慢性炎症减轻 1 个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准,或恶化者。

3.2   治疗结果 临床痊愈14例,显效16例,有效

9 例,无效3例,总治愈率33.3%,总有效率92.8%。

4       典型病例

徐某某,女,56岁,2012年4月18日初诊。主诉： 上腹隐痛间作3 年加重伴腹胀、嗳气、泛酸1 月。

1 月来曾服用雷贝拉唑肠溶胶囊、胃膜素胶囊、马 有齿痕,苔薄白,脉细弱。胃镜示：慢性萎缩性胃少量慢性炎细胞浸润, 轻 - 中度腺体萎缩,中度 肠 上皮化生。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒证）。

治则：健脾温中，和胃止痛。

处方：生黄芪30g,潞党参30g,山药20g, 炒白术20g,炙甘草6g, 制莪术10g,刺猬皮10g,三七末3g分吞，白芨10g, 仙鹤草20g, 蒲公英30g, 徐长卿10g, 玉蝴蝶6g,生白芍10g, 鸡内金10g,炒慧苡仁30g, 补骨脂10g,仙灵脾10g,

2012 年4月25 日二诊：腹痛明显好转,大便转干,仍感神疲乏力。效不更方。原方潞党参改生 晒参10g,续服。

2012 年5 月2 日三诊：腹痛缓解,胀感亦松,偶觉口干,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 药已中的。原方减补骨脂、高良姜,加麦冬,续服。

2012 年5 月9日四诊：患者自诉已如常人。原方加减续服。3 月后复查胃镜：慢性浅表性胃炎（非萎缩性）,病理：见少量慢性炎细胞浸润。

按语：患者初始有腹泻,泄泻治疗“脾肾为本, 重在益火补土”,故治疗上健脾运中为主,佐以温肾 益火,党参、白术、山药用量宜大,旨在脾旺方能磨谷”至于益火之品，因患者体弱不耐桂、附刚愎之 剂,须从督脉着眼，督脉总督一身之阳，督脉之 气，是敷布命火的动力，通补督脉则阳回，用仙灵 脾、补骨脂温肾壮督，中病即止^［4］_o因本病根在中 虚气滞，气虚血瘀，故以黄芪、莪术、参三七、白芨、徐长卿、刺猬皮等益气调中、理气活血，以治 其本。患者精神疲惫,《本草汇言》云人参“补气 生血，助精养神之药也。”《医学启源》云参“补 元气，止渴， 生津液。”以之代党参，如虎添翼，效如桴鼓。

5 讨论

慢性萎缩性胃炎属祖国医学“痞证”“胃脘痛” 范畴。其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚弱、脾失健运，或脾 不升清、肝气郁滞的证候，因而多缠绵不愈。患 者体质大多虚弱，或气脾两虚，或阴阳偏虚、或气 滞血瘀，或热毒蕴结，或虚实夹杂，虽症候变化多

炎（全胃粘膜变薄，皱襞变平，呈颗粒或结节状改

端，但其根本原因在于脾胃失调，导致脾胃虚弱,

日:"脾虚正气不行，邪着为病，若不补气，气由 何行”冈？有研究表明，脾虚是胃癌前病变重 要病理环节，贯穿整个病程始终，益气健脾法是 中医药治疗胃癌前病变正本清源之根本大法，是 逆转或延缓病情发展的关键措施。邪热犯胃，侵及胃腑，可致“内疡”“久病入络”，络道不利，可 成“瘀积”，胃粘膜粗糙呈颗粒状或有结节都提示 气滞血瘀的存在，热毒、血瘀亦是胃癌前病变的重 要病理环节，清热活血疗法有利于逆转胃黏膜肠化及不典型增生^[6]。故益气健脾、清热和胃、理 气活血为慢性萎缩性胃炎的根本治疗大法。

“胃安散”朱良春国医大师主要用于慢性萎缩性胃炎病情基本稳定后的患者，长期服用，以达到 根治的目的。笔者以“胃安散”化裁，化散为汤， 证诸临床，收效亦佳。

方解：黄芪甘温，善入脾胃， 为补中益气要药。现代药理研究表明，黄芪能增强 和调节机体免 疫功能，提高机体的抗病力； 党参甘温益气，健脾养胃，能调节胃肠运动、抗溃 疡、增 强免疫功能； 山药补脾益气，补肾摄精，兼补先后天。现代药理 研究表明其有助消化的作用；

枸杞子 滋补肝肾，益精明目，有抗突变、抗肿瘤作_用[7]_；蒲公英清热解毒，消肿散结，清代王洪绪《外科证 治全生集》云蒲公英“炙脆存性，火酒送服，疗胃 脘痛。”朱老总结前人经验，根据临证切身体会， 认为“蒲公英的镇痛作用不仅在于他能清胃，还在于他能消瘀”^[8]。现代药理研究表明，蒲公英具有 抗幽门螺杆菌及抗肿瘤的作用。

《百草镜》言仙鹤 草“下气和血，理百病，散痞满。”全国名老中医 单兆伟教授认为，仙鹤草清热 和血、健胃补虚，对胃黏膜炎症及破溃者，用之效 _佳[9]_；

刺猬皮入胃 肠经，化瘀止痛； 三七化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点。

现代药理表明，三七能够明显 治疗大鼠胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠 上皮化生，具有预防肿瘤的作 用^[10] ； 白芨收敛止血，消肿生肌，对胃黏膜损伤 有明显 保护作用；木蝴蝶疏肝和胃、敛疮生肌，白芨、木蝴蝶合用 能护膜生肌^[10]；

薏苡仁健脾，

莪术行气止痛、消食化结， 鸡内金消食健胃，白芍配甘草缓急止痛， 且薏苡仁、莪术、蒲公英、仙鹤草 均有抗肿瘤作 用，可未病防变。

诸药相合，共奏益气健脾、清热和胃、理气活 血之功。

经过临床观察表明，以“胃安散”化裁治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效显著，副作用少，且病人能 够耐受。下一步应考虑进一步观察病例远期效果 如何，是否易复发。

参考文献

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(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志，2010,18(5):345.

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[4]   朱良春.中医临床家朱良春(中国百年百名中医临床家丛书)[M]. 北京：中国中医药出版社, 2001:95-103.

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[9]   徐艺.单兆伟运用"仙鹤草”治疗消化系统疾病的经验[J].江苏中 医药, 2015, 47(11):15.

[10]   高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:345-346.

(收稿日期：2016-03-15)编辑：万崇毅