中华医学会｜中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）
急性胰腺炎（AP）
是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总死亡率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。
本指南采用GRADE系统评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制订专家的建议。指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。
推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度重症AP、重症AP。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）是一种新分类，值得临床关注。（证据质量：中，推荐等级：中）
推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高甘油三酯血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见4：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见6：AP的全身并发症，包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压/腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见7：IAH和ACS是AP的严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见8：血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时，要考虑AP，二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见9：能反映AP严重程度的血清标志物包括C反应蛋白（CRP）、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等，对MSAP和SAP需加以监测。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见10：胰腺CT检查有助于明确AP诊断并判断胰腺坏死和渗出的范围，MRCP有助于判断胆源性AP病因，EUS有助于胆道微结石诊断。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见11：AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身/局部并发症。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见12：早期液体复苏时推荐采用“目标导向治疗”策略，注意输注液体的晶体与胶体比例，并控制输液速度。（证据质量：中，推荐等级：中）
推荐意见13：早期液体复苏时需设立复苏终点，每隔4~6 h评估液体需求，避免补液过度。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见14：乳酸林格氏液、生理盐水作为晶体液均可用于液体复苏，不推荐应用羟乙基淀粉（HES）作为胶体液应用于液体复苏。（证据质量：弱，推荐等级：强）
推荐意见15：CRRT可用于伴有肾功能衰竭的SAP治疗，需严格控制其用于SIRS的适应证，同时需注意血源性感染的风险。（证据质量：弱，推荐等级：弱）
推荐意见16：合并IAH/ACS的SAP患者，需密切监测腹腔内压力，同时采取积极的非手术干预措施，必要时外科干预。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见17：MAP患者在可耐受的情况下可尽早开放饮食。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见18：对于MSAP及SAP患者，推荐尽早实施肠内营养。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见19：肠内营养的途径以鼻空肠管为主，在可以耐受、无胃流出道梗阻的情况下采用鼻胃管营养或经口进食。（证据质量：中，推荐等级：中）
推荐意见20：对于MSAP及SAP患者，在评估胰腺坏死范围的基础上，可酌情使用抗菌药物。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见21：胰腺坏死感染可先经验性使用抗菌药物，再根据细针穿刺(FNA)穿刺物、引流液或血液细菌培养结果选择针对性抗菌药物。（证据质量：弱，推荐等级：强）
推荐意见22：不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，不建议急诊行ERCP术。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见23：伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的ABP，推荐入院24 h内行ERCP术；伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72 h内行ERCP术。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见24：轻症急性胆源性胰腺炎有胆囊结石的患者，建议尽早行胆囊切除术。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见25：急性胰周液体积聚（APFC）可待胰腺假性囊肿形成后（一般>6周），有症状时考虑行进阶式微创引流/清除术。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见26：胰周液体积聚/感染性坏死引流可选CT/超声引导下的经皮引流术，也可选择超声内镜引导下的经胃/十二指肠引流术。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见27：对于IAH应采取积极的干预措施，包括但不限于液体管理、肠道功能维护和胰周液体引流。（证据质量：中，推荐等级：强）
推荐意见28：中药作为AP的治疗方法之一，有良好的疗效。（证据质量：弱，推荐等级：强）
推荐意见29：在AP早期腹腔高压无法控制，或后期进阶式微创引流失败时，可考虑外科手术。（证据质量：高，推荐等级：强）
推荐意见30：止痛是AP的重要辅助治疗措施，可根据病情慎重选择止痛药物。（证据质量：高，推荐等级：强）