经方学习——厚朴生姜半夏甘草人参汤

原文：发汗后腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

厚半斤去皮炙 生姜半斤切 半夏半斤洗 人参一两 甘草二两炙

右五味，以水一斗，煮取三升，去津，温服一升，日三服。

黄帝内经曰：寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 ceng胀（指腹胀）。此阴阳反作，病之逆从也。读到这里，我们不难想到，由于各种原因，阴浊之气积于胃脘部是发生腹胀的主要原因，有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的沼气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后，病人会一直在嗝气，一直在放屁，然后腹胀就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤，如果是实胀的时候就是承气汤。

有一种人是平常大便就不太好，发汗发太过的时候，大便干掉了就是实胀：还有一种就是 肠胃虚弱的人，平常就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉了，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。

我们也可以问病人小便，小便淡白是虚胀：小便很黄是实胀，小便白为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁，实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让气从放屁排出来：因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白术强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠。不像白术让脾脏的湿干掉了，所以肠如果干掉了，厚朴可以润肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复；为什么加人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去，为什么加半夏，降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、健脾的药：常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利（腹泻）臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从 一个很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。以后有机会学习承气汤的时候，还会有更详细的说明。

那我们具体怎么用呢？厚补用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉：人参一钱：平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。

好了，这就是我读伤寒论这一条文的一些体会和心得，并且也已经用于临床，欢迎大家在评论区留下你们不一样的观点，谢谢大家。

厚朴生姜半夏甘草人参汤