JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：桂枝去桂加苓术汤（38）

桂枝去桂加苓术汤

桂枝去桂加苓术汤，历代争论很多，当然有很多注家，包括《医宗金鉴》，都是直接说你看这个热，你看这个症，“头项强痛，翕翕发热，无汗”，这典型的有表证嘛，所以一定是写错了，是去芍啊不是去桂啊，这个是错简啊，然后马上就把它改成桂枝去芍，不是去桂，就是很多注家都这样，包括《医宗金鉴》，那些比较属于纯种的基本教义派的经方家就会宁愿相信它是正确的，那并不是一个错简，那如果要相信它是正确的，那经过一些临床的实际上观察这个症状就会发现的确是去桂枝对的，没有说要去芍。

他说桂枝汤，太阳病吃了桂枝汤或者用了下法，或者正治或者误治，可是这个人呢仍然头项强痛，后脑勺僵，翕翕发热，身体还是热烘烘的，然后呢没有汗，这几个点其实，头项强痛，翕翕发热无汗加起来你会说这是葛根汤证啊，头项强痛要用葛根嘛，那翕翕发热要发表嘛，那无汗要用麻黄嘛，加起来不是葛根汤吗？可是呢他后面写说什么呢，“心下满，心下满微痛”，就是觉得呀心下，张仲景说心下就是标示我们人体的这个胃的这个地方啊，就是你的胃这个地方觉得呢闷胀闷胀的还有点痛，然后呢，尿尿又好像没有什么尿，那在这里呢，其实他就标示出这个病真正的原因是什么呢，这个病啊其实根本就不是一个表症，它甚至不能叫做一个太阳证，太阳病。他是一个比较像是太阴的病状，这个病状是什么呢，这个病状是你的胃，以及你的胃下面的这一段的消化器官呀，都因为你生病，然后吃了药，他虚了，所以不会吸水了，因为不会吸水所以你的胃在水肿在水胀，那因为你的身体的消化器官已经无能吸水下去了，所以当然也就没有水变成尿了，所以也就不够尿了。

那水吸不下去，那不能把水运化到下焦，那你命门之火烧什么上来呀，就变成干烧，所以命门之火没有、没有肾阴，没有水，没有津液到那边让它蒸动上来，那在干烧的时候，你的身体就会翕翕发热，那是命门之火的干烧的发热，跟感冒抗风寒的抵抗力的发热根本没有关联，然后因为你的水汽上不来，所以你的头项一定什么很僵，那因为跟感冒一点关系都没有，人在干烧，所以当然也不必流汗呀，就是也不能说感冒一点关系都没有呀，他有放姜枣，可能还有一点点风邪啦，但是主轴已经不在感冒上面了，因为是这样子的一个状况，就是水停留在胃下不去，所以他将桂枝汤里面的桂拿掉，桂枝拿掉，然后呢再放茯苓跟白术，那简单来说，茯苓是一个能够让我们的小肠把水分吸收掉的药，然后呢白术是整个消化道的、整个消化道的吸收营养的能力白术都可以帮忙到，所以白术跟茯苓一加下去之后，人的消化道就开始比较恢复吸水的功能，那这里就讲到桂枝汤里面去了桂那个芍药能怎么样呢？因为这一关你如果懂得的话，这个汤先要读通将来才能够读真武汤，不然的话，历代的解释的人很多都不明白，真武汤为什么要有芍药，这东西就是我们讲到伤寒论有一些相对之方，就像刘渡舟先生在写过一篇文章说伤寒论这部书里面一定都是有这个相对之方的，比如说有一个方呢就是治疗这个区块的痰饮太多，乃至于你站起来的时候会头昏，或者是中耳不平衡，就是这个水的这个不平衡，造成你的上焦都有水淤塞在那边，造成会头昏或者怎么样，那个汤叫作苓桂术甘汤，就是茯苓、桂枝、白术、甘草汤。那刘渡舟先生就说，伤寒论其实都有桂芍相对的方存在才对的，那苓桂术甘汤的相对应该叫苓芍术甘汤，那苓芍术甘汤在哪里，苓芍术甘汤在这里，所以这个地方去掉姜枣调营卫的效能之外，它本身就是一贴苓芍术甘汤。那你知道苓桂术甘汤利用这个桂来把这个区块打通，然后把这个痰水去掉，那相对来讲，苓芍术甘汤在干什么呢，他是把这个水赶快地抓下去，丢到下焦，让下焦可以用它。

芍药有没有这个力量呢，有的，那在什么时候你会看到芍药这个力量，那就是有一个方子，就是我刚有提到的，黄芩汤。就是我们说在太古的汤液经法里面，桂枝汤叫做小阳旦汤，桂芍草姜枣，那另外还有一个小阴旦汤，芩芍草姜枣，就是桂枝跟黄芩是相对的，这两个翅膀。那小阴旦和小阳旦这两个翅膀，小阴旦是治什么，治疗肚子绞痛的热性的痢疾，那像班上有同学的家人曾经得过这个黄芩汤症，那因为他的肚子绞痛就是热性的发炎的痢疾，那你就会知道他的脉把起来，右手的脉，那个一定是脾胃啊，这个中焦到上焦，那个脉很鼓，因为急性发炎肚子绞痛嘛，那个脉是这样子鼓出来的，感觉那个脉真的很热，那黄芩跟芍药这个结构的黄芩汤，我们差不多科学中药放了5公克吧，那给他们家的这个病人吃下去以后，3分钟之内，你的手上哦会按到他的这个右手的脉哦，就像一个被戳破的气球一样消下去，那你会从把脉的时候看到啊，那个黄芩这种凉凉的轻飘飘的药性，被芍药完全这样子扯进去，然后，他的那个肚子完全就松开了，然后凉药进去，热就跟、他的肚子里的热就跟凉药互相综合，一瞬间那个病情就不一样了，然后脉象也不一样了，然后很快就好了。

当你有机会用到没有桂枝而只有黄芩的这个小阴旦汤的时候，你就会认识出来说，原来芍药向里面扯，向下扯的力量有那么大，才反过来会知道说前面那个桂枝去芍药汤，可以让桂枝汤增加多少倍的力量，那种感觉你知道吗，就是这种相抗衡的药的感觉，所以当你看到这个方子的时候，你知道茯苓白术帮助肠胃道吸收，那芍药帮助把这些水都往下面抽下去，命门之火有水可以让他煮了，那水汽上来了，人就不热了，那有没有汗就不是重点了。人可能会有温热一点，有汗一点，然后呢，头项就不强痛了。所以这个方子的确在临床上是可以用的，就是胃部啊，胃部有停水的时候可以用的方，这个方扯到苓桂术甘和苓芍术甘的相对，然后又扯到桂枝汤和黄芩汤的相对。

桂枝去芍药加茯苓白术汤，其实这个地方，该看的是什么，这个地方就是前面那个桂枝去桂加苓术汤，是在讲说看起来像太阳表症，但是其实是假的，重点是他的这条水循环被挡住了，那这个地方呢，就是看起来像太阴病这个里面的病，其实是假的，其实他是一个表证，只是牵连到太阴，所以要把它往外面发掉，所以他这就是一个药的相对跟证的这个相对啊，就是研究伤寒论我觉得在这种地方上面会比较容易得到一点指引啦，就是他本身的结构会引导我们去理解他，所以伤寒论严格说起来，读他需要很多注解的书吗，其实那也未必见得，就是他本身这个书里面有很多线索，但那个线索是要你自己去玩这个解谜的游戏的。

那在六气篇里面也有出现过一次这个桂枝去桂加苓术汤，那这是伤风的这个风病。风病呢他说，风邪乘脾，是桂枝去桂加茯苓白术汤，那这中间这个一大堆有的没有的症状，我们就姑且不论，以后真的读了再说。但是总而言之，他的意思就是说，如果你是那种睡觉的时候不盖被子，然后第二天起来觉得全身手脚都不对劲，那个就是风邪乘脾了，就是肚子吹到风。

但是如果真的是寒邪乘脾的话，那用理中汤比较有效啦，或者是，就是真的是受寒，但是如果只是吹风的话，有的时候真的会出现这个症啊，就是他会好像身体有点酸软啊怎么样，就是睡觉肚子吹了风，那那个是桂枝去桂加茯苓白术汤，用这样的方式，把这个姜枣的这个调营卫的效果，收束在这个消化器官，让消化器官赶快恢复他的这个运转的能力。那这样子的话，这个风邪就顺便可以被抵消掉一些啊，这是啊这个方剂的另外一个在六气篇的应用用。

那么，时间也差不多了啊，今天的课如果同学能够撑得住并且吃的下去，还真的能够把它学起来的话，那可能我们将来学伤寒论就大概就可以上路了啦，就是已经就可以说比较能够适应这个学门了啊，那这一关能够过的话也不错。