【每日晨读】相貌怪异的肺部囊腔 / 开普饭

病例资料

群内讨论

王秀仙:

左肺下叶空腔，分隔状，壁厚薄不均，支气管截断，部分周围可见磨玻璃影，胸膜牵拉，左肺上叶多发结节，部分可见钙化，考虑1左肺下叶囊腔型腺癌。2左肺上叶结核。

张慧:

中年男性，多发空腔，腔内可见分隔、壁结节。考虑：囊腔型腺癌。肺结核为陈旧性。

玫:

男51，体检发现肺部阴影，左肺下叶见多发薄壁囊腔影，可见结节，囊腔内见分隔，轻度胸膜牵拉，病灶周围少许磨玻璃影，常规考虑囊腔型腺癌，肿瘤标志物不高，除外结核。

杨丽:

中年男性，体检发现，吸烟史，但肺气肿背景不明显。左肺下叶囊腔病变，有一定张力，分隔明显，似有多个囊腔融合感，部分边缘见少许磨玻璃影，有支气管截断，首选囊腔型肺癌，某些先天病变（囊腺瘤样畸形等）也要考虑。

一切∮随缘:

左肺上叶钙化结节，边界清楚，周围散在多发小结节，伴有磨玻璃影，考虑结核可能，左肺下叶多个囊堆积而成，大小不一，其内可见分隔，囊壁厚薄不均，病变近端与支气管相贴，支气管似扩张，考虑CCAM,鉴别囊腔性腺瘤，囊腔性腺癌

THINKER:

陈旧TB，左下囊性病变待查

1丶囊腔型肺癌

2丶先天性（闭锁丶隔离丶ccam）

良孑:

肺结核背景，左下肺簿壁囊腔，内有分格，有支气管截断，囊壁局限性增厚，嗜烟史，考虑左下囊腔型肺癌(鳞癌)。

毛勤香:

左肺上叶陈旧肺结核，以增殖钙化灶为主，左肺上叶多发囊泡样结节，有分隔，稍分叶，周围少许磨玻璃，支气管部分截断，部分贴边穿过，老年男性，考虑囊腔型腺癌。

刘强:

左肺上叶多发小结节影，部分钙化，考虑结核。左肺下叶多个囊状影，腔内见血管影，间隔稍粗大，考虑囊腔型肺癌，

鉴别：

1.中央型肺气肿，肺大泡；

2.CCAM（I型）多个囊聚集在一起，成人可以，不好完全排除。

3.LAM，多为育龄期女性，次例不符合。plch，吸烟符合，两者多为弥漫性。

红星:

老年，51岁男性病人，左上肺斑点，小结节状阴影，可见钙化，陈旧性肺结核改变，患者有长期的吸烟病史。左肺下叶背段多个囊腔肿块影，整体呈团块状类圆型，无明显壁结节，整体病灶张力较大，具备一定的膨胀感，支气管拉直并有突然截断改变，考虑囊腔型鳞癌。鉴别诊断：结核性病变，局限性囊性支气管扩张

吴婧wj:

第一个问题，囊腔型病变疾病谱哪些

第二个囊性肺癌重点看哪几点，key point是什么

第三接下来怎么处理

孤立性的多囊型病变伴分隔。ccam,肺隔离征，囊性肺癌，闭锁。。这是大家上面写的。看看怎么排除。血管看到肺动脉进入供血，没有感染液平，肺隔离不符合。没有代偿肺气肿，支气管没有闭锁，闭锁不考虑。那锁定ccam和肺癌。我们临床也常见是支气管畸形所致的囊。

我们看哪些内容，第1.周围有没有毛玻璃2.分隔有无粗细不均或结节，壁有无厚薄不均有无壁结节3.支气管，4.随访。

吴婧wj:

图一看到支气管堵塞，不知道是不假象

图二图三似见毛玻璃

另外分隔比较光滑似无壁结节。

目前可疑恶性，但是证据不足，毛玻璃不够，壁结节及分隔增厚结节不明显。怎么处理，要么随访，如果觉得忍不了也可以切。不会太耽误

闭锁首先要看到闭锁的支气管，然后周围肺气肿，我感觉完全不是这样的，还有支气管粘液栓，这个人都没有

一个支气管闭锁，那么远端支气管粘液分泌不出去，会有条状的粘液栓，这个人是囊性病变，没有这些

大雄:

CCAM不同分型表现有差异

多房或单发大囊伴小囊

实变? 多发小囊

还可以是单纯实变

尘缘:

男性，体检发现左肺阴影。影像表现：左上肺多发结节伴纤维条索影，部分钙化，左下肺囊腔样改变，内有分隔，部分分隔边缘见实性成分及GGO样改变，支气管从旁边经过，或受压，无明确进入依据。初步诊断：1、左上肺结核。2、左下肺囊腔型腺癌，诊断依据：分隔样囊腔，部分分隔有实变，边缘有GGO改变，鉴别诊断：1、囊腺瘤样畸形，分隔样囊腔要考虑，但部分分隔实变，部分伴GGO样改变成疑，最大的疑问是年龄51岁，体检发现，抽烟、饮酒30年，却无发病，可能性太小。2、囊腔性转移，单发分隔样囊腔转移少见，且需要病史支持。3、囊性淋巴瘤，一般以单发囊腔多见，分隔样囊腔型淋巴瘤罕见。4、感染，无相关临床症状及辅检支持，基本排除。

补充一下，虽然看到有GGO样改变，腺癌可能最大，但如果GGO是假像，有多年吸烟史，也不完全排除囊腔型鳞癌可能。

尘缘:

@傅昌瑜—贺州市人民医院—呼内这个层面的GGO还是比较确定的。