常见病症—行走时腿部疼痛
概述
坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛；包括：根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛。
病因
原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明，临床比较少见。
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。
【相关肌肉介绍】
梨状肌位置较深，其下有坐骨神经通过。起于骶骨背面、骶棘韧带。止于股骨大转子内侧面的上缘。作用是当髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋；如果有明显坐骨神经受压则表现为小腿、足部的疼痛、感觉麻木。如果有阴部神经受压则表现会阴部的疼痛，可产生与性活动有关的问题，或者有腹股沟的疼痛。
临床表现：
坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。
大部分病人为慢性起病，无明显外伤史，发病多为单侧。少部分病人为急性起病，多为外伤所致；
坐骨神经痛：病人主诉为较重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛状，个别病人疼痛难忍；其疼痛向髋部、大腿后、小腿后外侧直至足趾放射；
坐骨神经间歇性跛行：75%的病人有此症状。行走一段路程之后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可减轻或消失。因病情不同，其发生疼痛的距离短者几米，长者数百米不等。
脊柱前屈受限尤其是不敢前屈取重物，脊柱背伸不会增加疼痛,反可减轻，痉挛的肌腹在梨状肌投影区内可触到呈条索块地痉挛性肌腹，在慢性期，梨状肌亦可触到较差的条索状肌腹。
在急性疼痛期，不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。
特殊检查：
a.直腿抬高试验多呈阳性，多为直腿抬高60度以下疼痛明显，而60度以上疼痛反而减轻；
b.梨状肌紧张试验可分为主动和被动试验：
A．主动梨状肌紧张试验病人仰卧位，双髋关节伸直，主动外旋髋关节；医生以双手抵住两足外侧面，两相对抗；引起坐骨神经痛者为阳性。病人亦可采取坐位，双膝关节拼拢后再分开；医生以双手抵住病人两足的外侧，两相对抗，产生坐骨神经痛者为阳性；
B.被动梨状肌紧张试验
病人仰卧位，检查者将病人的髋关节屈曲、内收、内旋，使梨状肌紧张而引起坐骨神经痛；
孕妇为什么易患坐骨神经痛?
妊娠子宫增大，特别是晚期胎头下降入盆腔时，可引起对途经盆腔的坐骨神经机械性压迫而产生坐骨神经痛。坐骨神经痛多见于一侧，常发生在步行及活动后。其疼痛自臀部或髋部开始，向下沿大腿外侧、小腿至足背外侧，呈放射性疼痛、持续性钝痛，或有阵发性烧灼痛加剧，严重时下肢肌肉痉挛，活动受限，但症状严重者不多，且常不典型。症状严重时应予休息。至产后压迫解除，疼痛自然会随之消失。
尤君
简介：高级按摩师，康复理疗师，毕业于淮北职业技术学院（医学系），曾于淮北矿工总医院进修学习，在上海孚真堂总堂师从丁赵老师学习工作六年，对人体解剖学与人体软组织慢性疼痛有深入的研究与实践经验，对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，网球肘，膝关节疼痛的康复与理疗有很独到的经验，稳态普拉提认证。