『名医经验』王莒生治疗过敏性紫癜经验

　　王莒生，女，原首都医科大学附属北京中医医院院长，主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。曾跟师张志礼、陈美等多位国家级名老中医学习。

　　王莒生教授擅长治疗白癜风、干燥综合征、过敏性紫癜、湿疹、痤疮等皮内科疾病。笔者有幸随侍在侧，现将其治疗过敏性紫癜的经验总结如下。

　　过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变。多见儿童及青少年，成人亦可累及。

　　临床表现为双下肢伸侧有针尖和黄豆大小的可触及的瘀点或瘀斑，分批出现，有时还可见于躯干和上肢。分为单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型等。

　　中医将本病归属于“葡萄疫”范畴，见于《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体。”

　　病在脾气亏虚，兼有血热

　　王莒生认为本病病位在脾、在血分，病性属虚实夹杂，以虚为主。患者多素体虚弱，脾气亏虚，兼有血热，血不循经，溢出脉络，发为斑疹。复感风邪，则发病突然，发无定处，时隐时现。

　　过敏性紫癜可分为两个主要证型，血热证和脾虚证。血热证主要表现为红斑鲜红，多发，可见新发皮疹，乏力，可伴有咽痛、发热、关节痛等不适。脾虚证则表现为病程日久，皮疹色暗，无明显新发，乏力气短，纳呆腹胀便溏，舌淡苔白等。

　　虽然将过敏性紫癜分为两型，但是她认为，在临床中对于血热证的患者，治疗上不仅要清热凉血，祛风消斑，同时一定要注意固护脾胃，健脾益气。因此，治疗上健脾益气这一思路贯穿本病治疗的始终。常用黄芪、茯苓、山药、生炒白术等健脾益气，白茅根、丹皮、赤芍、生地、紫草等凉血活血。

　　辨证为血热证时，王莒生多用炭类和收敛止血药，如大黄炭、生地炭、黄芩炭、荆芥炭、侧柏炭、藕节炭及仙鹤草等。祛风多用辛夷、苍耳子、蝉蜕、荆芥、防风、威灵仙、地龙等药。引经药用怀牛膝，引药下行，直达病所。此外，她认为炭类药物性收涩，易致大便不畅，所以中病即止。

　　在血热证期可酌情多用炭类药物，但是一旦病情好转，即应减少炭类药物的使用。比如将黄芩炭改为黄芩、荆芥炭改为荆芥、生侧柏炭改为侧柏等。根据大便的性状选用白术，大便稀者可用炒白术，大便正常可用生白术。若患者舌苔淡胖有齿痕，伴有湿邪，可酌情加用猪苓、茯苓、苍术、薏仁等燥湿健脾。伴有外感发热者，常用桑白皮、黄连、黄柏、白花蛇舌草等清热解毒。

　　同时，王莒生善于将中药药理学结合在辨证论治的过程中。比如说，现代药理学证实辛夷、苍耳子、蝉蜕、黄芩、乌梅等药物具有抗过敏的作用，因此，在治疗过敏性紫癜的过程中常常辨证选用。

　　验案举隅

　　赵某，男，23岁，初诊日期2012年9月18日。主因“双下肢反复起疹1个月”就诊。

　　现病史：患者1个月前无明显诱因出现双下肢起疹，色红，反复发作，劳累后加重，无特殊不适。未予重视，近日皮疹增多，为进一步诊治遂来求诊。

　　刻诊：双下肢散在红色针尖大小斑点，乏力气短，无关节痛、腹痛、瘙痒等不适，纳呆，眠可，二便调，舌红苔白脉滑。尿常规示无明显异常。既往体健，无药物及食物过敏史。

　　中医诊断：葡萄疫，辨证属脾气亏虚，血热妄行。治疗以健脾益气，凉血止血为主。

　　组方：茯苓15克，生白术10克，山药10克，大黄炭10克，白茅根30克，丹皮20克，赤芍10克，生地黄炭10克，黄芩炭20克，辛夷15克，苍耳子10克，蝉蜕15克，龙胆草10克，浮萍10克，防风10克，荆芥穗炭10克，仙鹤草30克，地龙10克，紫草20克，黄柏15克，怀牛膝10克，威灵仙30克。

　　日1剂，水煎温服，每日2次,同时嘱患者多休息，少运动，清淡少渣饮食。

　　2012年9月27日二诊。患者诉服药后皮疹明显消退，劳累后仍有新发皮疹，余无明显变化。舌红苔白，脉滑。效不更方，治疗仍以健脾益气，凉血止血为主。

　　在前方的基础上，黄芩炭20克改为15克，辛夷15克改为10克，仙鹤草30克改为15克，减苍耳子、龙胆草、浮萍、地龙、威灵仙，加乌梢蛇10克、侧柏炭15克，地肤子15克。

　　2012年10月11日三诊。诉活动后仍有少许新发红色斑点，余无明显变化。舌红苔白，脉滑。上方大黄炭改为15克，白茅根改为40克，生地炭改为15克，仙鹤草改为30克，加大凉血止血及收敛止血的功效；减山药、赤芍、辛夷、蝉蜕、防风、荆芥穗炭、黄柏、乌梢蛇、地肤子；加用生黄芪30克，女贞子10克，鸡血藤30克，阿胶珠10克，乌梅10克，白芍25克，旱莲草30克，白花蛇舌草30克，僵蚕30克。

　　2012年11月7日四诊。患者诉近1月双下肢皮疹消退，未复发，纳可眠安，二便调。舌红苔薄黄，脉滑。前方减大黄炭、仙鹤草、侧柏炭、乌梅，加用藕节炭10克，生侧柏叶10克，黄连10克，蝉蜕10克。

　　2012年12月20日五诊。患者病情痊愈，未复发。为巩固疗效，继服前方7剂。3个月后随访未见复发。

　　按：本病初诊时虽为血热证表现，但王莒生在凉血止血的同时注重健脾益气。如初诊时加用茯苓、生白术、山药；凉血止血用白茅根、丹皮、赤芍、紫草；炭类药物如大黄炭、生地炭、黄芩炭、荆芥炭凉血止血；收敛止血用仙鹤草；祛风药用辛夷、苍耳子、蝉蜕、浮萍、防风、地龙、威灵仙，同时具有抗过敏的作用。清热除湿用龙胆草、黄柏。怀牛膝为引经药，引诸药下行。

　　二诊、三诊时仍有少许新发，她认为应加强益气统血之力，遂加用生黄芪30克。疾病日久，热邪耗伤阴血，应加强滋阴养血止血之力，遂加用女贞子、旱莲草、白芍、乌梅等。

　　同时，根据现代药理学，女贞子、旱莲草、鸡血藤有提高免疫力的功能，乌梅有抗过敏的作用。白花蛇舌草、僵蚕加强祛风之功。四诊时皮疹消退，减少炭类及收敛止血药物，酌加清热凉血之药。

　　除了内服中药，王莒生认为本病的养生同样重要。患病期间，应嘱患者多休息少运动，清淡少渣饮食，定期复查尿便常规。

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