「头痛诊疗基层篇」最全思维导图，赶紧收藏！
*仅供医学专业人士阅读参考
头痛的诊疗需要考虑哪些问题，本文做了系统性的总结！
门诊我们几乎每天都可以见到头痛患者，但很多医生甚至是神经内科医生都对头痛的认识并不够深入，常常可以见到神经性头痛、血管性头痛这类含糊的诊断。相信通过本篇的学习，能够让大家对头痛有一个更深入的认识。
头痛（headache）是指头颅内外各种性质的疼痛，它可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，也是许多全身性疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。
临床中，我们首先要询问患者头痛是新发头痛，还是反复发作的陈旧性头痛。根据引起头痛的病因不同，又可以分为原发性头痛和继发性头痛。
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陈旧性头痛
原发性头痛是指头痛即为疾病本身，而不是其他疾病的表现。90%以上的陈旧性头痛可归为以下几类：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛。
偏头痛是一种反复发作的疾病。偏头痛常常（但并非总是）为单侧性，并且往往呈跳动性或搏动性。发作时伴有的特征可能包括恶心、呕吐、畏光或畏声。偏头痛的触发因素可能包括应激、月经、视觉刺激、天气变化、硝酸盐、空腹、饮酒、睡眠紊乱和阿司帕坦等。
发作性紧张型头痛在人群研究中是最常见的头痛类型，患病率约为65%，发作的典型表现为轻度至中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他相关特征。单纯紧张型头痛是一种没有特征的头痛， 但很多被诊断为偏头痛。
丛集性头痛，即三叉神经自主神经性头痛，这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。丛集性头痛的特征为剧烈的单侧性眼眶、眶上或颞部疼痛发作，并伴有自主神经现象。单侧自主神经症状与疼痛位于同侧，可能包括上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、鼻溢和鼻充血。发作通常持续15-180分钟。 丛集性头痛有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1-2小时。但是，丛集性头痛在一般人群中总体患病率低（<1%）。
原发性陈旧性头痛一般不会危及生命。处理主要从以下几个方面入手：
继发性陈旧性头痛多继发于颈椎关节退行性变、颞下颌关节综合征以及药物或停药相关性头痛。常见的引起头痛的药物主要有硝酸酯类、麻醉药、麦角胺等。
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新发头痛
原发性新发头痛主要为良性咳嗽导致的头痛、用力导致的头痛、与性行为有关的头痛以及良性的雷击样疼痛。
继发性新发头痛多由感染、血管性、占位性疾病及其他病因引起，特别需要确定头痛是否由颅内病变如蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内肿瘤等疾病引起，这些疾病若处理不及时，常危及生命。
临床中需要谨记头痛的预警症状，预警症状对于一些严重的继发性头痛的诊断尤其重要。常用 SNOOP 记忆法：
1、S（Systemic）：全身性症状、疾病或状况（如，发热、体重减轻、癌症、妊娠、包括HIV感染的免疫功能受损状态）。
2、N（Neurologic）：神经系统症状或异常体征（如意识模糊、警觉性或意识受损、视乳头水肿、神经系统定位症状或体征、脑膜刺激征，或癫痫发作）。
3、O（Onset）：头痛发作是新发（尤其是40岁以上的患者）或突发性（如“霹雳性头痛”）。
4、O（Other）：其他相关情况或特征（如，头部创伤、违禁药品使用或毒物暴露；从睡眠中痛醒、Valsalva动作使头痛加重，或由咳嗽、劳力或性行为诱发头痛）。
5、P（Previous）：既往头痛史，且头痛进展或发作的频率、严重程度或临床特征发生改变。
总结
头痛是患者的主观体验，病史采集在头痛诊断特别是原发性头痛和药物过度使用性头痛的诊断中起重要作用，预警症状对于一些严重的继发性头痛的诊断尤其重要。
我们在头痛的诊疗过程中应：
着重了解头痛的发作、持续时间、发作部位、头痛性质，疼痛程度及伴随症状；
注意询问头痛发作的时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发病过程、头痛加重与缓解因素；
注意关心头痛对患者日常生活的影响；
此外，还需全面了解患者的生活工作习惯，既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史等情况。
非神经科医生掌握以上知识可以识别临床中大部分头痛。但是作为神经科医师，则需要更深入的学习最新的国际头痛分类，下期见。
本文首发：医学界神经病学频道