《疏调学术论坛》三豆汤加减方之戴氏健脾平肝汤的临床运用体会

大家好，我先简单介绍一下三豆汤。《本草纲目》记载扁鹊三豆饮由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，用于治疮毒初起及天行痘疹。“预服此饮，疏解热毒，纵出亦少。”故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。但如若能灵活加减本方，除疮毒、痘疹之外，还可用于因风、热、燥、火等阳邪为患，导致伤津耗液等证；更适用于脏腑功能失调如脾弱肝旺或燥热伤阴，如肺肾阴虚、肝肾阴虚、肺虚燥热、肺胃郁热、肝虚不寐等方面。

戴氏健脾平肝汤是由三豆汤加减而成主治小儿脾弱肝旺的处方。本方系著名中医学家戴丽三老先生根据小儿生理病理特点而制定的经验方，再由我祖母戴慧芬教授根据三十余年的临床应用经验在原方的基础上不断化裁完善而成。戴氏健脾平肝汤的组成为三豆汤中赤小豆易扁豆后再加山药，莲子，太子参，炒谷芽，焦楂，鸡内金，桑叶，烧乌梅及冰糖而成。主治脾弱肝旺、脾虚食滞、脾肺两虚证及小儿疳积、厌食、营养失调，或麻疹、水痘、肝炎、结核病等病后恢复期等。本方药性平和，健脾柔肝，以健运脾胃为主。盖因小儿脏腑娇嫩，肝常有余、脾常不足，且小儿乳食不知自节，若喂养不当，则易损伤脾胃，导致脾胃运化失职，升降不调，亦或形成积滞。乳食既积于中，而脾气又弱，故治当攻补并用。方中山药补脾养胃，扁豆健脾和中化湿，莲子补脾止泻、养心安神，得太子参、黑豆、绿豆而增强健脾生津之功效。谷芽、焦楂、鸡内金助中焦之运化，以运为补，增健脾益胃之功，使补而不滞。桑叶平肝清肝，乌梅、冰糖酸甘化阴以柔肝，以防肝乘脾土，脾为后天之本，脾得健运，则气血生化有源。本方可谓有滋养之功，但滋而无滞，虽清肝平肝，但清而不伐。加减方面，脾虚加炒白术、神曲，疳积加银柴胡、黄芩；厌食加神曲、炒麦芽；湿重加波蔻、薏苡仁；热重加银花、连翘。

戴丽三老先生

家父是戴氏医学第四代传承人，戴慧芬之子李骏。我跟随家父出诊四年余，对该方疗效深有体会，验证本方对脾弱肝旺、脾肺虚弱、肝气失调，小儿抗病能力减弱及伤食、性怪易哭、躁动不安、夜卧不宁、病后体虚、营养失调、自汗、盗汗等，确具有较好疗效。

以下是家父临床运用戴氏健脾平肝汤的一则医案。

张某，男，5岁，于2018年12月2日就诊。

初诊：纳呆，面色萎黄，偶感腹隐痛，大便稀溏，唇红、干，咽不适感，喉中痰鸣。舌淡苔薄白少腻，脉细小。

父母诉：患儿平素性怪，夜卧不安，盗汗，动则汗出，遇事常哭闹不休，哭后常泄泻加重。

分析：此乃小儿肝常有余，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，使脾土不运，土虚木乘，升降失职；因小儿素体脾虚，每逢怒进食，更伤脾土，致使脾失健运，升降失调，清浊不分，而成面色萎黄、纳呆、泄泻等症。

辨证：脾弱肝旺证。

治则：健脾平肝。

方药：戴氏健脾平肝汤。方中太子参易潞党参，加山土瓜、炒薏苡仁，以浮小麦益气止汗，脾虚腹泻纳呆加炒白术、神曲、炒麦芽，喉中痰鸣及咽不适又酌加僵蚕、蝉蜕、射干。

一周后复诊：患儿腹泻、纳呆明显好转，其父母诉食欲增加，大便基本已成形，偶便溏，性怪、夜卧不安、盗汗减，咽喉部症状已消除。守上方去僵蚕、蝉蜕、射干，予三剂。后电话随访，其父母诉上述症状均显著减轻。

《幼科发挥》云：“肝常有余，脾常不足，此都是五脏气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也，肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。”又曰：“儿性执拗，平时亲爱之人，玩弄之物，不可失也，失则心思，思则伤脾，昏睡不食，求人不得则怒，怒则伤肝，啼哭不已，此怵其心也”。且《景岳全书·泄泻》有曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

鄙人后学小生，区闻陬见，才薄智浅，深感荣幸能在疏调学术论坛分享一点戴氏健脾平肝汤的应用体会，恭请各位师长批评指正。