血府逐瘀汤的男科临床应用
阅读精华与重点：主治病症：慢性前列腺炎综合征、良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎、慢性精囊前列腺炎、精索静脉曲张或合并少弱精子症、畸形精子症、久婚不育与抗精子抗体阳性、性欲亢进、阴茎异常勃起、勃起功能障碍症、治病求本与治疗引起ED的原发疾病、抑郁症并发ED、射精痛、阴囊血肿、阴茎硬结症等。
1、原方组成：当归、生地(三钱)桃仁(四钱)红花(三钱)枳壳(二钱)赤芍(二钱)柴胡(一钱)甘草(一钱)桔梗(一钱半)川芎(一钱半)牛膝(三钱)水煎服。主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，呃逆干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
2、前列腺精囊疾病：
（1）慢性前列腺炎（cpps）cpps久病,出现双侧睾丸疼痛,两腹股沟部胀痛,面色黧黑，排尿不畅，滴白,脉涩不利,舌质紫。活血化瘀法,处方血府逐瘀汤加减。药用:桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、当归,枳壳、枳实、柴胡、王不留行、丹皮、丹参、延胡索、皂角刺、棱术、莪术、桔梗。
（2）良性前列腺增生症合并cpps症见排尿困难伴有睾丸痛，尿频、尿急、尿不畅、尿中断、尿不尽，夜尿，双侧睾丸胀痛引及小腹。肛门坠胀痛，舌质暗，脉弦涩。肛门指诊：前列腺增生中央沟消失，表面光滑，无结节，弹性适中，有轻度压痛。或有精道外科手术史。辨证：肾阳亏虚为本，肝郁气滞，瘀血败精阻滞下焦、膀胱气化失司。处方：北细辛，泽兰，桃仁，王不留行红花，生甘草，当归，炮甲，熟地，牛膝、枳实，延胡索，柴胡，桂辛，酸枣仁，首乌藤，人参，姜黄，刺蒺藜，川芎，苦参，生蒲黄，益母草，浙贝母，大枣、桔梗。同时服金匮肾气丸以固根本。（3）慢性精囊前列腺炎：症见血精（镜下或者肉眼血精）、或见平素性情急躁，心烦失眠，两胁及少腹胀痛，射精后睾丸及阴茎刺痛，舌暗、有瘀点、脉沉涩，多由肾虚、湿热下注引起，或者肝郁化火，瘀血阻滞。治法宜疏肝理气，清热利湿解毒、活血化瘀，泻火凉血止血。处方：柴胡、枳壳、赤芍、当归、红花、桃仁、生地、白茅根、旱莲草、三七(冲服)、川楝子、栀子、甘草、桔梗。
3、精索静脉曲张或合并少弱精子症：（1）精索静脉曲张：或可见舌质黯红,边有黯瘀点,脉弦微涩。辨证为旧血瘀留,阻滞筋脉。此病临证勿忘本病的病位在肝经,据临床所见,必须辅以或清肝,或疏肝,或柔肝,或养肝,不一而足。治法理气散结,活血通络。处方血府逐瘀汤和失笑散出入。药用:桃仁，红花，川芎，赤芍，当归，川牛膝，枳壳，枳实，橘核，橘络，川楝子，棱术，莪术，失笑散，水煎服。（2）精索静脉曲张少弱精子症:久婚未育，患者性功能正常，未避孕，女方多次检查无异常，症见睾丸坠胀痛，小腹坠胀，或见腰膝酸软，头昏乏力，大便干燥，舌质暗红，脉弦涩。精子活力低下，辨证：属于肾精亏虚为本、肝郁气滞，气虚血瘀。宜补肾益精气血、疏肝活血。处方：桃仁、红花、当归、熟地、川芎、白芍、川牛膝（重用）、枳壳、黄芪（重用），人参，黄精（重用），枸杞（重用）、山茱萸、刺五加、菟丝子、桔梗。同时兼服补中益气丸和五子衍宗丸。（3）畸形精子症：为临床男科常见疾病之一，为男性不育重要因素，与精神静脉曲张导致的肾虚血瘀有关，临床采用补肾活血法治疗，有较好作用。基本方如下：生地、当归、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、川芎、桔梗、淫羊藿、韭菜子、菟丝子、枸杞子，露蜂房。肾阳虚明显者加淫羊藿、巴戟天；阴虚火旺者，重用生地，并加制何首乌、知母；脾虚湿阻苔厚腻者加苍术、厚朴；湿热盛尿赤便干者，加生大黄，薏苡仁。
4、性欲亢进性欲亢奋,几乎每夜均要求同房,方能入眠，或伴寐则梦多,心烦或彻夜不眠，心肾不交,日久成瘀,方选血府逐瘀汤合交泰丸。处方:桃仁、红花、当归、生地、赤芍、白芍、川芎、柴胡、五味子、枳壳、牛膝、丹参（重用）、夜交藤（重用）、枣仁（重用）、知母、麦冬、肉桂、黄连、桔梗。
5、阴茎异常勃起阴茎异常勃起时作，每次长达数小时，西医多种治疗无效，症见阴茎疼痛，皮色紫暗，牵及少腹，排尿欠畅，头昏目眩，心烦不安，舌淡紫少苔，脉细涩。辨证：肝脉受阻，宗筋不收，精窍瘀阻，治拟化瘀通窍、活血通络。处方：生熟二地、桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、虎杖、王不留行、苏木、连翘、浙贝母、丹皮、皂角刺、琥珀、生牡蛎、丹参。
6、勃起功能障碍症：（1）中医辨证施治：症见阴茎不能勃起，性欲正常，不能勃起，插入困难，精神抑郁，胸闷善叹息。或见睾丸坠胀痛牵引小腹，腰有时胀痛，舌质暗，脉弦涩。或有外伤史。辨证：久痛入络为血瘀，瘀血阻滞筋脉，使气血难于充养宗筋，真阳之气不能通达阳道，瘀血阻络，肝郁气滞。处方：红景天、淫羊藿、当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、川牛膝、桔梗、九香虫、腊梅花、生麦芽、地龙、蜈蚣。同时服用大黄蛰虫片和逍遥丸。（2）中医辨证辨病治疗:治病求本，治疗引起ED的原发疾病主要针对高血压、冠心病、高脂血症、二型糖尿病（包括糖尿病肾病、糖尿病周围神经病）与胰岛素抵抗、抑郁症、失眠、病毒性肝炎与肝硬化、脑梗塞。
（3）抑郁症并发ED：肝主疏泄，肝为气血之脏，肝之病极易穷其母藏，血府逐瘀汤就是体现了肝病的特点，即疏肝活血，故抑郁症并发ED,病机为肝郁气滞，久病必淤，ED以肾虚为本，辨证为肝郁肾虚血瘀，治法：活血疏肝补肾，处方：桃仁、红花、柴胡、枳壳、香附、川牛膝、桔梗、川芎、白芍、当归、地黄、淫羊藿、合欢皮、五味子、郁金、柏子仁、肉苁蓉、蛇床子、菟丝子、韭菜子、远志、人参等。
同时服用舒肝解郁胶囊、柴胡疏肝散。
7、射精痛：射精痛是指在性交达到性高潮而射精时发生性器官诸如阴茎、睾丸、会阴以及下腹部等部位的疼痛，可能由于心因性或器质性病变引起，如急慢性前列腺炎。辨证阴毒蕴结肝经，肾阳不足，治宜活血化瘀为法。处方：血府逐瘀汤合失笑散加减：桃仁、红花、生熟地、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、橘核络、川楝子、延胡索、棱莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草、桔梗。
8、阴囊血肿阴囊外伤后阴部剧痛伴坠胀不适，属中医学典型的血瘀证，为离经之血瘀积于阴囊皮下及睾丸，有形之邪不能去，阻碍气机而为肿痛，对症处治，给予积极的抗生素、止痛剂治疗的同时，可以使用血府逐瘀汤加减治疗。处方：三棱、莪术、自然铜、姜黄、熟大黄、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七(冲服)、川牛膝、连翘、大青叶、枳壳、木香、柴胡、川楝子、橘核、甘草、桔梗。
9、阴茎硬结症：阴茎硬结症:是指阴茎海绵体纤维化，海绵体白膜与阴茎筋膜之间产生纤维性硬结。多见于中老年人，起病缓慢，常常因为阴茎勃起弯曲、疼痛甚至无法性交而发现，本病的原因不明，可能由于外伤、维生素E缺乏、硬化性炎症、退行性疾病、生殖器疱疹、梅毒等引起。常常出现阴茎海绵体纤维化，海绵体白膜与阴茎筋膜之间产生纤维性硬结，在结缔组织中的小血管周围有炎性细胞浸润，以后形成增厚的纤维组织斑块，可有钙化或骨化。本病中医认为肾虚在先，邪气侵淫，痰浊与淤血互结阻滞，形成痰核，正如清代《外证医案汇编．流痰》所言：“痰阻于皮里膜外，气多肉少之处，无血肉化脓，有形可凭，即成痰块、痰包、痰核、痰疬等症。”辨证肾虚、痰结血瘀，治法：活血补肾化痰、软坚散结。
处方：血府逐瘀汤和阳和汤加减：桃仁 红花、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜、鹿角胶、白芥子、麻黄、白僵蚕、郁金、川芎 、赤芍、川牛膝 、柴胡、枳壳、橘核、橘络、桔梗、川楝子、延胡索、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、生甘草。
10、抗精子抗体抗体阳性：男女久婚不育视为（肝）肾精亏虚、淤血内存，邪毒残留，抗精子抗体阳性与免疫性不育存在的可能性极大，可以用血府逐瘀汤活血补肾。
处方：桃仁 红花、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶、益母草、川芎 、赤芍、牡丹皮、白术、连翘、大青叶、怀牛膝 、柴胡、枳壳、桔梗、青皮、碧桃干、生甘草。