麻杏甘石汤治肺炎 转载

肺炎是呼吸系统常见的急性疾患,多属于“风邪犯肺”、“肺热喘嗽”等范畴。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主证。发病原因以感受外邪为主,由其他疾病转变者亦有之。感受外邪,有风寒、风温的不同,其中以风温最为常见。盖肺被邪束,闭郁不宣,化热烁津,炼液成痰,阻于气道,肃降无权,从而出现上述一系列肺气闭塞的证状。
  中医对此病治法繁多。以简驭繁,我惯用“麻杏二陈汤”[注]或小青龙汤治疗风寒闭肺,鉴于此种类型为数不多,故略而不赘。而风温闭肺则最为常见,且证变化多端,我喜用加味“麻杏甘石汤”(《伤寒论》)统而治之。此方一般用量:麻黄6克,北杏仁6克,生石膏15克,甘草6克。功能解表宣肺,清火泄热化痰止咳,下气平喘。有关加示治法,概如下述:
  1 喉中痰鸣,痰浊涌上,气急鼻煽,甚则胸高肩抬者,加苏子6克,葶苈子12克。胸高气争,气不降也;喉中痰鸣,痰浊涌上,热痰留滞也。苏子擅降肺气,葶苈子专泻痰热,即与《医宗金鉴》苏葶定喘丸合剂,有泻肺平喘之妙。
  2 夜热较甚,烦渴不宁者,加地骨皮15克,桑白皮15克。夜热较甚,肺中伏热为患也。地骨皮长于治骨蒸,亦能退夜热,烦渴不宁,津液不足也,桑白皮能止渴除烦,即与泻白散(《小儿药证直决》)合剂。
  3 痰稠胶结,甚难咯出者,加瓜蒌仁15克,浮海石10克。瓜蒌仁润滑涤痰,浮海石味咸软坚,两味合用,为朱丹溪治痰稠腻粘痰之经验。
  4 鼻塞流涕,脉浮滑数者,表卫证状未罢,视其轻重加桑叶15克,菊花12克,或银花12克,连翘12克以疏风清热,此辛凉轻剂或辛凉平剂合辛寒泄热法,令气、卫两解。
  5 痰中带血,或痰如米粥,腥臭异常者,若咳吐痰血乃热郁血瘀,宜加苇茎15克,桃仁15克以清肺化瘀,即合《千金方》苇茎汤之义。痰如米泔,腥臭异常及肺受灼热,腐败化脓也,当加鱼腥草15克,桔梗15克,以解毒排脓,或用冬瓜仁15 克,薏苡仁30克,亦可获效。
  6 口干舌燥,干咳无痰者,麻杏甘石汤中麻黄宜用蜜炙,加沙参15克,麦冬10克。因肺被热烁,阴津受损,故口干舌燥,干咳无痰,汤中麻黄颇有发越致燥之虞,麻黄蜜炙发越之力不大,独取其下气平喘之功,近年报到麻黄根有平喘作用,以麻黄根代麻黄有平喘而不发汗之妙,加沙参、麦冬之润燥养肺,其效清燥救肺汤(《医门法律》)之法。
  7 出血、发斑、舌绛无苔,脉细数者,加犀角3克(可用水牛角30克代),玄叁15克。热入营血,血热亡行则出血发斑,犀角清心凉血,玄叁养阴化热,即有“清营”、“化斑”之义。犀角价昂难觅,我多以水牛角代之,效果相当确实。
  8 发热而喘,干咳无痰,唇红舌剥,脉细数无力者,此阴分已虚而邪实仍在,宜于麻杏甘石汤中以麻黄根易麻黄,并加玄参15克,阿胶6克,(或以百合20克,生地黄15克代),以滋阴养肺,泄热清邪。
  临床上肺炎的症候常会错杂并见,而治疗上又往往数法共冶一炉,方能丝丝入扣,节节合拍。
  以上加味治疗处方均为成人剂量,小儿用量又当酌减。

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