让大众了解肺结节有多重要！

今天有个网络咨询的病人，才38岁，发现肺结节2年余，但她是多发结节，依出院记录的描述目前有4处结节，其中3处磨玻璃结节、1处实性结节，大小分别是0.6、0.4、0.4、0.3厘米。主病灶密度略不均。其实按我的判断，大致前三者是不典型增生可能性大些（右下基底段2枚、左上1枚，最大的密度略不均，也可能原位腺癌），实性微小的良性（右下叶背段）。至少目前均无风险，可年度随访，有进展再处理完全来的及。我不知道是医生建议，还是患者自己过于焦虑，一定要开，反正在国内极著名的某医院做了“右下叶前内基底段切除”，术中快速切片是倾向腺癌，石蜡病理是不典型增生，免疫组化还没出。总归是不会是恶性程度高的实体型或微乳头亚型。

其实这个病人完全可随访观察：一是结节小，才6毫米，且2年多了（应该没变，否则病史中会描述进展增大）；二是多发，你切了右下，还有左上，仍然担心事。既然6毫米的放着不放心，4毫米的也难以放心，此后仍不会释然的。亦即，手术没能解除心病。这样，这个手术的价值就相对更有限了些。当然，病理是不典型增生也好、原位癌也好，又是做了亚肺叶切除，是非常符合规范指南的。但我总仍觉得偏积极了些。假如是医生力荐，则偏积极了；若是患方坚决要手术，那么说明我们医生对于肺结节的科普欠了点。

其实我从来没有反对肺结节手术，只是认为如此惰性的磨玻璃表现的早期肺癌、又极易多原发，应该适当推迟手术，随访到进展或者有风险了再手术才是更佳的时机。谈癌色变，不告诉病人磨玻璃结节的肺癌是非常惰性的，就很容易造成患者恐慌，叠加上医院创收、比手术量产冲动，很容易就会过度手术、过度治疗，即便它是合规的！

上图是有关多个结节的描述以及手术方式

上图是病理，时间是术后3天时的，应该是石蜡病理结果

此患者左上仍有磨玻璃结节在，年纪也不大，目前3处，切了大概是2处（病理上没有体现），以后出现第4处、第5处，甚至6、7处的概率是很大的！