学习《汉方诊疗三十年》记

45只有瘙痒但无皮疹的患者

六十三岁妇人，从一个月前开始皮肤瘙痒难耐。肉眼所见，皮肤无明显异常。患者微胖，皮肤细腻、色白。

夜里因瘙痒而影响睡眠，试用多种办法也不见减轻。现在注射某种药物治疗。

诊察也未捕捉到异常的症状。对于这种情况，村井琴山(1733-1815，日本江户时期医家一译 者注)往往使用桂麻各半汤或者大青龙汤，我也试着给予了桂麻各半汤。可是患者反映说，服药后，全身感觉发热，出汗，瘙痒反而加重了。是不是瞑眩现象(药物的反应，使得疾病好转而出现的一种短暂现象)呢，于是继续让患者服用十天，但并未得到想象中的效果。

一天，患者说，最痒的地方在下腹部，感觉脐以下的皮肤好像稍微变厚了似的，和其他部位皮肤相比，触觉也不一样。所以，忽然想起了黄芪桂枝五物汤，便投予该药。我去年曾用黄芪桂枝五物汤治疗脚气病(维生素B,缺乏症-一译者注)所致皮肤感觉迟钝病例得到了很好的效果，该患者也有一种知觉钝麻，所以又想到了这个方剂。

结果只服用该方五天，瘙痒一下子偃旗息鼓，从此便好了。有些不可思议的是，在服药的第三天，从患者肛门爬出数只从来没见过的白虫。问起虫子的形状，应是蛲虫。如果是因为蛲虫夜间从肛门爬出而引起的瘙痒的话，瘙痒范围也过于大了，所以其病因不应该是蛲虫，有些费解。

黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》血痹虚劳篇所出的方剂，用于麻木感和感觉迟钝的病证。使用的指征是多汗、汗出则症状加重以及皮肤有增厚的感觉。皮肤色白而软，是含黄芪方剂的应用指征之一。

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