浅谈中药“升降浮沉”理论
“升降浮沉”理论起源于《内经》。经实践、认识之后，中药升降浮沉理论随之而立。针对人体气机升降出入功能紊乱的病理变化，利用药物升降浮沉之性，进而治愈疾病。升降浮沉理论的创立，补充发展了药性理论之不足。李东垣指出：“药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时。春升夏浮，秋收冬藏，土居中化。是以味薄者升而生，气薄者降而收，气厚者浮而长，味厚者沉而藏，气味平者化而成，但言补之辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也，在人之身，肝心是矣；但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之厚者，即助秋冬之降沉，便是泻春夏生长之药也，在人之身，肺肾是矣”。
所谓升,意指上升;浮,为发散。升和浮的共同点是向上向外,因此属阳,故而具有升阳、发表、散寒等作用。所谓降,是下降的意思;沉,是泻利的意思。降和沉的共同点是向下向内,因此属阴,故而具有潜阳、降逆、清热、泻下、利尿等作用。由于药物来源不同，即便是同种药物，因其入药部位有别，升降浮沉的作用趋势亦异。大凡花、叶及质地轻扬之品多能升浮；子实及质地重浊之药多能沉降。如麻黄体轻而升浮；桂枝质轻而上行，浮而升；薄荷可升可浮；石膏质重而沉降；杏仁味浊而降下。另外，同是根类药，一般认为根半以上，气脉则上行；中半以下，气脉下行，何也，生物之理也。
①以升为主《医学衷中参西录》升陷汤，该药方中黄芪有益气效果和补肺气作用，同时药方中桔梗载药上行而柴胡和升麻则是举陷升提，此类药方对于中气下陷症状以及呼吸困难、气短急促、脉象沉迟微弱等类型患者有突出作用。另外在《脾胃论》中记载药方补中益气汤，方中黄芪与柴胡、升麻同用，重在其升提之用。《景岳全书》举元煎中人参、黄芪、白术并用,重在益气补脾,配升麻升举下陷之元气，同为此义。
②以降为主《医学衷中参西录》中参赭镇气汤,用质重的代赭石镇胃气与冲脉上逆,开胸膈,坠痰涎;人参借赭石下行之力,挽回将脱之元气;用苏子降肺胃之气,化痰除满;山药、白芍滋真阴;萸肉、芡实、龙骨、牡蛎收敛固脱,以治阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势。亦治肾虚不摄、冲气上逆所致的胃气不降。张锡纯指出:治吐衄之证,当以降胃为主;而降胃之药,实以赭石为最效。其寒降汤中同样以赭石为主药,用半夏、牛蒡子助赭石以降逆气,白芍滋阴血,佐以蒌仁、竹茹清热降逆,以治胃气不降导致的吐衄。
③升降相生升降相生的平衡作用是运用不同升降浮沉作用趋势的药物组方配伍来调节阴阳水火气血的紊乱，使其从动态的逆乱中恢复到相对平衡的状态之中。如以天王补心丹治疗阴虚血少，神志不安证。方中生地黄滋阴养血，补肾清热，养心安神，下入少阴以滋肾水，使水盛以伏火；玄参滋阴降火，以制上炎之虚火，二药相伍滋水降火，肾水上升使心火不亢，心火下降使肾水不寒，以恢复水火既济之势。又如以黄连阿胶汤主治少阴肾水不足，心火偏亢之心肾不交之证。方以黄连、黄芩泻上亢之心火；白芍、阿胶滋肾阴，填精血。诸药共用，泻心火、滋肾水、交通心肾，故又被称为泻南补北法之代表方剂。
④升降相反中药升降相反相成的平衡作用体现了中医整体观的思想，即以药物升降浮沉作用趋势的双向性来恢复气机的正常生理活动，使脏腑功能恢复平衡。《医林改错》血府逐瘀汤,用桔梗开肺气载药上行,以枳壳之降气苦降下行,二者一升一降,则上焦之气机得畅而胸宽。《伤寒温疫条辨》中升降散,僵蚕、蝉蜕之升散与大黄、姜黄之沉降同用,以治疗温病憎寒壮热或表里三焦大热效佳。另有张锡纯通变大柴胡汤,用柴胡、薄荷升散在经之邪,并防邪之下陷;大黄、知母通降腑气,下阳明在腑之热,以治伤寒、温病表证未罢,大便已实者收效甚良。以上方剂均运用一升一降，降中寓升，相反相成之法以恢复脏腑气机功能。
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