酸枣仁汤-金匮要略第6.17条原文疑难辨析

原 文

第6.17条曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

辨 析

“虚劳虚烦不得眠”的病机是什么？酸枣仁汤所治为何？历代注家对此有如下看法。

①肾水虚，心火旺说。如黄树曾云：“虚烦者，间或烦乱，乃肾水虚而不能上济于心……心属火而藏神，正气虚而水不济火，则神不安而虚烦不寐。”（《金匮要略释义》）

②肝气郁，心火旺说。如徐彬曰：“虚烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心之火盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁入肝安神最多为君，川芎以通肝气之郁为臣，知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。”（《金匮要略论注》）

③肝不藏魂说。如尤怡曰：“人寤（wù 睡醒时）则魂归于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏。魂不藏，故不得眠。”（《金匮要略心典》）

④心肝血虚，虚热内扰说。如梁运通曰：“心肝血虚，内生虚热，虚热扰动心神则烦，郁郁不宁则不能入寐。此阴血不足，虚热内扰所致。”（《金匮释按》）

上述诸说各有一定道理。虚烦，乃由阴虚内热所生之烦，其烦为虚热，非实证热证也。据尤怡的观点“人寤则魂归于目，寐则魂藏于肝”可知，此处虚烦，实由肝阴虚为主所致。肝不藏魂，故不寐；心藏神，肝阴虚则生内热，虚热扰乱心神，故亦虚烦不寐。故以第3、4两种观点更为贴切。