胡希恕伤寒论学习笔记——17

17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客是指长期饮酒的人，这类人体内大多火热亢盛，像是《金匮要略·黄疸》里面提到的“酒疸”一病，也就是长期饮酒从而引发黄疸，酒疸的病人会有“心中懊恼而热，不能食，时欲吐”、“心中热，足下热”、“腹满欲吐”、“心中懊恼或热痛”，这全是阳明病火热的表现，治疗首选的方剂是栀子大黄汤——栀子、豆豉、大黄、枳实，这属于苦寒清降的药物。

本条中提到的酒客，虽然还没有到达酒疸的严重程度，但是体内也是火热亢盛的，虽然出现了太阳病，但是不能单纯使用甘温补益开表的桂枝汤了，使用的话就是“火上浇油”，增加病家体内的热，从而胃火上冲发生呕吐。

这一条有一个很重要的提示，就是临床治疗需要全身诊查，病家色脉证都符合某某方证，这时可以考虑使用某个具体的方剂了，但还需要看看有没有禁忌症，如果有的话，需要调整方剂，严重者甚至不能使用，后面的83、84、85、86、87条也是讲这个注意事项。