高血压--张景明<一病一讲>第28讲
【注纯属个人爱好,中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第28讲:高血压——高血压是压力过大吗?
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高血压
同志们好,上一节课谈到糖尿病这个非常大且临床上发病率很高的疾病,这节课再谈一个临床发病率很高,而且可能在这疾病的认知上还有些模糊,或错误认识的一个疾病--高血压。关于高血压其发病率目前临床上是很高的,在我国对高血压疾病的发病,基本上都是在门诊上发现的,或说在体检过程中发现的。可能这人没有任何不舒服感觉,而在体检时或到医院去看其他疾病时,给量个血压时发现血压高。 然后再进一步跟踪观测,的的确确血压是高了。
这是目前在我国发现高血压疾病最主要一种方式,一个健康成年人其血压一是在心脏收缩的时候,外周血管对其阻力,再是心脏在舒张时候外周血管的阻力,老百姓通俗把其叫高压和低压,医学术语叫收缩压和舒张压。一个健康的成年人血压之高压也叫收缩压是90~120个毫米汞柱,其舒张压是70到90个毫米汞柱。所检测血压原则上讲,应该用毫米汞柱,就要用汞柱的血压表去量,也就是经常见到的在医院里的台式血压机,长长的一合一开,掰起来上面有个管子,里面有白色液珠可以上下动,装的就是水银也叫汞,然后要绑袖带在这地方去量,用这种血压表量出来的血压才是最准确的,才是最可靠的。
当然现在在家里包括袖带式的,或说还有些便捷式电子血压表,其所测出来数值只能作为一个参考值,平常用它监测参考就可以了。如果要想得到一个准确血压值,必须是汞柱的血压表才准确。这是说一个健康成年人的正常血压应该是这样的。
那么怎样才叫做高血压,高血压诊断也有其诊断标准,高血压标准诊断把其分为三期高血压:一期高血压,是说收缩压增高到收缩压已经高到140以上,而舒张压已高到90以上,把这叫做一期高血压。在上面140 ,下面90在这范围内,把它叫临界高血压。所以一期高血压的诊断标准就是收缩压达到了140,但并没有超出160,而舒张压大于90,但并没有达到100,叫一期高血压。二期高血压,其收缩压大于160,但小于180,其舒张压大于了100,但小于了110。
三期高血压,其收缩压大于或者等于180,其舒张压大于110,这是诊断高血压三期的标准。高血压疾病一旦患上,把这叫高血压,高血压常常再往下发展,高血压病有4个分级,最低的分级叫低危级,低危级讲的是一期高血压,血压在一期标准,同时没有伴随心脑血管疾病的损害。高血压如果再往上走就到中危期,
到中危期的时候,患者可能出现是2期高血压,或不是二期高血压,是一期高血压,再加上心脑血管疾病的危象。再往后走就到高危高血压,在高危的时候,其血压达到三期高血压,或没达到三期高血压,其血压在一期或二期水平上,然后同时伴有至少三个心脑血管疾病的相关损害。高血压最高级别的,叫做极高危高血压,
极高危的时候,就是患者出现三期高血压,同时伴随有三个以上心脑血管危险。高血压这疾病的诊断在临床上有点复杂,既有血压分期、还有疾病分级,为什么要分这么详细,就是为了更准确的对高血压疾病进行用药,对高血压这疾病,也要纠正些错误认识。
第1个错误认识,因为很多患者来门诊看病时,患者一来一看血压已经达到这种情况了,那么这种情况把高危性就是非常危险,一不留神就有可能出现心脑血管疾病的危险。但是患者还好不在意,所有药物都没吃,然后问他为什么血压这么高还不吃药。患者回答很简单,其理由很简单:自己没有明显的感觉,就说不疼不痒的,又不晕的,凭什么要吃药,医生是不是就是个卖药的,这是患者最主要理由。
第2个错误认识、患者常常会告诉说自己不想吃药,就想着自己能不能通过锻炼把血压降下来,因为听别人说了,降压药物只要是吃上一辈子就断不了了。这是第2个错误的认识。张教授要明确告诉大家,不是降压药物吃上就离不了,而是因为高血压疾病,这个疾病是终身性疾病,一旦确诊将伴随一生,这东西想扭转都扭转不回来。就好像娶了一个媳妇一样,媳妇怎么撵她走,就是不走,就死活要跟过一辈子。是由于这疾病本身决定了,一旦得上就必须终身吃药,而不是说吃上药,药物产生依赖性了,然后就离不开它了,所以这个错误认识必须纠正。
第3个错误认识,好多患者说自己能不吃药就不吃药,因为听很多患者说降压药物吃上有一定副作用,同志们,自然界没有绝对的好和绝对的坏,什么叫副作用,张教授相信大家在小时候都学过一篇课文,一个是鱼,一个是熊掌,说爱吃鱼还是爱吃熊掌?有人说自己没吃过熊掌,不知道熊掌是啥味,当然没吃过,国家保护类动物,吃熊掌是犯法的。都没吃过,想象一下两者很好吃,但这两东西价值是不一样的,当面前放一条鱼,又放一只熊掌时,文章里告诉舍鱼而取熊掌,那么常常也在这样讲,两权取其轻。所以在个人健康面前和药物所带来的一点点副作用,要的是自己健康,甚至是要自己生命,还是要那一点点副作用。相信大家在这两者面前都会做到合理取舍。既然都会做一个合理取舍,那么为什么当血压已经出现高危情况时,或说中危时,而自己可能恰恰把熊掌给舍去了,却只留了一条鱼,而且所留那条鱼还是这么长的一条鱼。这是一个非常错误的认识。张教授要告诉大家的是,一旦确诊为高血压,必须按时合理的、规范的去进行药物治疗和药物干预。不要简单地听信一些人说药物有副作用,药物都有副作用,人参含有副作用的,蜂蜜喝上一大碗,还会感觉到滋腻。那就是说如何去取舍的问题,原则性的问题,张教授希望大家不要有此错误认知。
第4个错误认识,要纠正是很多人来找张教授,在讲的说自己高血压,血压有多高,最后活得好好的,问其高血压吃降压药了吗?回答说没有,问为什么不吃降压药,然后他又问所说的降压药是什么药?张教授会说降压药就是西药中那几类。他又说如果要吃西药,那还找中医干嘛?看其理由很充分的,如果要去吃西药,可找张教授中医大夫干嘛?以前张教授也想想有道理,而张教授接着再问患者来找中医的目的是什么?回答说不就是要让开点中药。那开中药的目的是什么?这时候患者还有点生气了,说自己高血压,来找张老师开中药,能有什么目的?张教授回答:“对不起,本人才疏学浅,不可能给你开个中药,把极高危的、中危的或低危高血压降下去,也许有些人干,这样吹牛但是我从来不敢。”张教授要告诉大家的是一旦得高血压,必须使用西药降压药,好不容置疑必须使用,而且西药降压药还有5大类,不同患者什么样的情况适合不同类降压药。所以降压药物的使用一定要去找有丰富经验心脑血管疾病医生,让其给自己做出合理的调整。而不是自己跑到药店里买降压片的问题,也不是到药店里听药店里很年轻孩子,就是售货员,既没学过医也没学过药,然后告诉说吃点卡托普利巴,卡托普利药卖的挺好的,但是并不一定就是适合于自己。什么东西卖得挺好的,面粉卖得最好,农贸市场蔬菜卖得也很好,但这些不降血压啊。别人吃这药效果挺好,但这类药适合不适合于自己来吃不一定,要让医生对自己进行综合性分析,为自己制定一个方案,这才是最科学的。
张教授第二个提醒:一定不要听江湖游医以及广告宣传,以及一些不良媒体的发布,说吃中药可以把血压降下来,吃中药可以让什么好起来,吃中药可以让血压彻底正常。 只要是把中药一吃,最后血压由高到低,由不稳到稳,最后慢慢一步一步降下来,最后这疾病就彻底好了,这都是在吹牛。这牛是吹大了,而且有时候张教授说这已经超出了吹牛的范畴,叫说假话。所以高血压这疾病大家一定要记住,首先选择毫无疑问地要用西药降压药,对西药降压药必须重新认识,必须正确认识。
张教授经常在讲中医好,中医很好,但再好东西,也有着自己局限性,再好东西也不是万能的。就高血压病一定很复杂了,怎么能够简单吃点中药就会好。不是这样的,一定不是这样的,一定要正确的、规范的、合理的去使用西药降压药去进行治疗。
第5个认识:高血压这疾病并不可怕,这疾病一点也不可怕,因为其可防它可控。不可防,不可控的才可怕的。既然是可防的,又是可控的,那就一点不可怕。所谓可防就是去纠正一些错误生活习惯,养成一个良好生活习惯,积极的去养生、正确的去养生,高血压就是可防的。可控指的是已经血压高了,只要是合理的、正确的、规范的进行治疗,那么其血压就可以稳定在一个比较理想的状态。
高血压既可防又可控,因此这疾病并不可怕,但为什么这疾病有常常给大家带来那么大的损害?那是因为高血压的并发症,比如高血压常常会出现脑血管病变,还可以出现心脏病变,甚至还可以引起肾脏病变,所以高血压侵犯的这些部位,都是人体相当重要器官,是最重要的器官。
比如在中医里讲,心是生命之根本,肾叫先天之本,高血压侵犯的器官不同,因此一旦出现并发症都是很讨厌的。所以高血压这疾病不可怕,怕就怕在其并发症上。这些对高血压疾病本身认知上,大家一定要清楚,疾病本身不可怕,但必须规范使用西药降压药来治疗它,可怕在并发症上,但西药在并发症这块就显得相对不足,就有点束手无策。而中医按照辨证论治的原则,就可以发挥其优势和长项。所以在防控并发症这块,用中药;在合理规范的降压这块,用西药,采用中西药物结合的方法来面对高血压这疾病,张教授认为是一个最科学的办法。
看看中医中对这疾病怎么认知?前面多次谈到中医有些疾病的病名是按照患者症状来命名的,比如有些高血压患者,出现头的胀痛感症状,有人说西医高血压病属于中医头痛范畴;而有些高血压患者,其典型症状是头晕、眩晕,有些学者又提出来说西医高血压病隶属于中医眩晕范畴;高血压这疾病在中医里,在中医好几个疾病中身份都符合。
不管有多么符合在什么样疾病中,紧紧围绕高血压这疾病患者,所表现出来的结果,去寻求本身一种病变机理。首先,所有高血压患者都是个慢性病,时间比较长,既然是个慢性病,一定就符合中医里的基本原理,叫久病多虚、久病多淤的问题,一定符合中医这两个规矩。同时由于高血压疾病的病程很长,在中医中讲到所有邪气中,曾经讲到了一个邪气侵犯人体发生的疾病,病程很长,缠绵难愈,
这邪气就是湿邪,再结合高血压患者本身症状,比如有些人出现是头部疼痛,有些患者出现是眩晕,有些患者出现是头部的一种沉重感闷感,有些说这地方好像戴了个帽子,戴了个箍这种感觉都叫沉重不爽。所以在中医病因中去找,最适合的病因就是这个,湿邪为患。因为湿邪阻碍气机,所以导致头沉重感、不爽感、凝滞感为典型的表现。而高血压患者恰恰又符合了这种发病结果。
前面在水湿痰饮中,张教授曾谈到痰饮在中医里分为有形的痰,看得见摸得着;还有无形的痰,虽然看不见也摸不着,但有症可寻的,有着痰的相关症状。在高血压疾病里,这痰是看不见,摸不着的,但患者所表现出来的眩晕症状;再一个有这种沉重感、胀闷感,又符合了痰湿为患,阻滞气机的表现。所以高血压患者从中医病因上逃不过痰湿病因,这地方还有血瘀,这地方虚可能会表现阴虚,也可能会表现气虚,也可能会表现出阳虚,不同患者有着不同的虚。久病多虚的虚指的是人体的正气亏虚,正气亏虚不仅仅是气,构成人体的基本物质精气血津液,都是脏腑的机能活动,也叫正气脏腑的机能活动及其外在表现,还叫正气。多虚的范围比较宽泛,但毫无疑问这一类患者从中医病理机制上痰湿血瘀肯定存在,也恰恰是由于痰湿为患、瘀血为患,才导致了高血压的患者在一定时间段后发生了并发症,也就是在中医上讲这些并发症从哪来的,就是久病多虚后才来的。
问:什么导致了痰湿淤血的问题?如何去改善其并发症?如何去治疗并发症?如何去防并发症的出现?每个问题就是从痰湿血瘀上,从其病根子上进行调整。对于高血压病患者来讲,从中医对并发症的防控上,紧紧围绕这几个病变机制去进行处方,比如说痰湿为患,痰湿是怎么形成的?在理论部分已经讲到了水液代谢障碍,或水谷精微物质转运失职就会形成痰饮。水液的代谢和肺脾肾密切相关,而水谷精微物质的转运和脾密切相关,因此中医经常讲脾为生痰之源。
人体的痰是由脾生的,所以面对痰湿为患时,经常采用方法就叫健脾化痰。毫无疑问在用药过程中应该做到这点,如何让自己脾健起来?如何让痰消掉?痰为湿邪,常常要燥湿健脾,经常用燥湿健脾的药物,比如用苍术,比如用陈皮和半夏。陈皮/半夏这两味药是越陈越好,当然半夏可以用炙半夏,姜半夏也好,或法半夏也好,清半夏也好,是炮制过的,这两味药物是越陈越好,在中医中有个典型方子,很漂亮的名叫做二陈汤。二陈汤里就是以陈皮和半夏为主药的,用来化痰,还有个非常漂亮药物,叫做远志,远志这药物既可以化痰,还可安神定志。比如患者血压高,且睡眠不好,要加上远志恰好合适,正好一石二鸟之功。还有个药物叫石菖蒲,石菖蒲这药物可以化痰,且可以开窍,很多人说自己经常感觉到头懵懵的,涨涨的,沉沉的非常不舒服,老感觉到脑子是懵懵懂懂的,而脑子叫清窍,头要清,每个窍也要清,现在整个脑袋是懵懵的,不清了怎么办?那就把窗户开开透气一下就好了,脑袋懵懵的就用化痰开窍的药,而石菖蒲恰恰具有此功效,临床上效果相当好。看下这几个药物:化痰为主,以化痰湿为主,同时兼有了血瘀,就要去活血化瘀,在活血化瘀过程中,比如可以采用党参,如果这人还有点头疼,前面曾经讲到过川芎,这药物是治疗头疼的药,川芎既可以活血,又是治疗头痛的药。
再比如说顽痰,疾病时间比较长,才叫顽痰,有些人会出现眩晕的症状,当然可以再加点细辛,还可以用点胆南星,以化痰为主,辅助活血。当然也有学者说这时候活血力量要猛些,因此有些人在方子里还常常用血竭,有些人还用水蛭,但血竭和水蛭价格都蛮高的,都蛮贵的。同时这两药物比较起来,认为水蛭效果还更好些。因此在这几味药基础上可以加个水蛭,那么这几个药物一组合基本上就可以了,这作为高血压疾病患者,配合降血压,同时防止并发症和治疗并发症的基础方子,这样就可以。
当然比如有些人可能会出现急躁易怒,出现肝阳上亢的表现,在此基础上再加点滋养肝阴的药。再比如有些人可能还会出现头疼或说眩晕等等问题,还可以再配合点其他药物。 这是一个基础方子,把这基础方子的剂量说一下:健脾化痰:苍术的量要稍微大一点用到10~20克,陈皮和它配合起来化痰可以用到9-12克,半夏可以用到9-12克,远志可以用6-10克,石菖蒲可以用10-15克,党参可以用10-18克,川芎可以用6-10克,细辛
前面讲过“细辛不过钱”之说,细辛3克,胆南星是个很好化痰的药物,南星化痰的效果很好,但南星本身有毒,因此把南星和熊的胆汁或和牛的胆汁放到一块,进行发酵,这样经过泡制过的南星,叫胆南星,胆南星一般用6克左右,3~6克都可以。水蛭的药物价格高点,但这药物效果确确实实是挺好的,水蛭可以用1.5-3克,研成粉去冲服就可以了,这是每天的剂量。这样作为基础方去有效去调控高血压,临床效果还是非常不错,尤其是在防治和治疗高血压所引起的脑血管病变,其疗效还是非常不错的。
当然由于高血压疾病是一个非常复杂的疾病,从中医来讲其症形也比较多,比如有些人有气虚问题,有些人有血虚问题,有些人有阴虚问题,那么在这基础方子上应该做相应划裁。同时在高血压疾病中,在跟这疾病的诊断一定要通过西医的合理诊断、准确诊断,因为高血压有着原发性高血压,和继发性高血压之分,有些人得高血压可能本身不是在心脑这地方,有些人可能是肾脏病、肾病导致高血压,这也叫肾性高血压。
首先,做的前提是把高血压疾病确诊,且还要确诊是原发性的还是继发性的。
第二步,正确合理规范的使用降压药物。
第三步,生活上要去调控,比如情绪要稳定,避免着急,避免情绪剧烈变化;饮食上要清淡,一定要限制食盐摄入量,食盐的摄入量限制在每天3-5克之间,限制其摄入量;从饮食上讲,不反对吃肉,且也希望不要不吃肉,但以瘦肉为主,高蛋白的肉为主,饮食上做到清淡些;再一个要去做适合自己力所能及的体育运动锻炼,比如打太极拳,打太极剑,去有水有草环境很好的地方走走路,这都是很好的。
针对高血压患者,不希望做剧烈性运动,像现在很流行的广场舞、快走等这些运动项目都不适合高血压患者。选择适合于自己的运动方式,如果体重超标,要控制体重,把体重要减下来。
有统计资料显示,人体体重超过了标准体重时,每增加1公斤,血压就可以上升1毫米汞柱,因为体重增加一定会给心脏带来负荷,而血压外周阻力就是其负荷会增大。因此要求规范合理使用药物,加上良好生活习惯的形成,完完全全可以把高血压并发症有效的监管控制住。作为一个高血压患者,和其他健康人是没有任何区别的,唯一区别就是别人没有吃药,而患者每天吃点控制高血压和降低高血压药物而已,其他方面没有任何不同。
请大家纠正一些错误认识,不要动不动就谈这药物有副作用,那药物有副作用,在健康面前其他的都是鱼,而健康才是熊掌。
好了,这节课就讲到这儿。
完稿于:己亥年 丁丑月 辛亥日