花金方：治脾胃病常用药对赏析

来源：中国中医药报　作者：李晓洁

花金方系河北中医学院教授，从事临床工作近五十年来，有着丰富的临床经验，善于运用经方治疗脾胃病，临床善施药对，组方简明，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏。笔者有幸侍诊于花金方教授左右，耳濡目染，受益颇多。现总结其应用药对经验如下：

柴胡、黄芩

柴胡苦平入肝胆，调运枢机，畅郁阳化滞阴，“去肠胃中结气”，推陈致新。黄芩苦寒而入肝胆，清热降浊，泻火解毒。二药相伍，一升一降，转燮阴阳升降之枢纽，从而升不助热，降不郁遏，进而平调脾胃之气机而助纳运。花金方教授每遇肝胆枢机不利而影响脾胃纳运者，恒用之收功。

黄连、干姜

黄连泻火解毒，清热燥湿，有厚肠止泄之功。干姜能温脾阳除里寒而主湿痹下利。二药寒热并施，辛开苦降，共达泻热消痞、健胃厚肠之效。对于中焦寒热互结，心下痞满，按之濡，或嘈杂，或腹泻肠鸣者，花金方教授每用之为不舍之品。

藿香、佩兰

藿香芳香醒脾开胃，化湿辟秽浊，且能和中以止呕。佩兰宣湿化浊，祛胃中陈腐之气。二药合用，相得益彰，化湿辟秽、醒脾开胃之力倍俱。花金方教授对湿邪秽浊，阻碍脾胃，口甜口腻，舌苔厚腻者，非此二味不除。

升麻、苍术

升麻质轻味薄，引脾气上腾而升举清阳，且善于清解热毒。苍术质重味厚，导胃气下降而兼具燥湿运脾之功。二药相伍，升清泻浊，和脾胃之喜恶而振生化之机，颇具起痿振颓之功。花金方教授认为二药配伍对于胃炎腹胀呕呃之气机交痞、清浊困厄者，在辨证的基础上加之颇具效验。

香附、苏梗

香附辛散肝气郁滞，解一切气郁而善于理气止痛。苏梗擅长疏肝解郁，行气宽中，能宣通上下气机，“凡顺气之品，此为纯良”。二药相合，理气和胃，行气消胀之功益显。花金方教授将此二药多用于肝郁或肝胃气滞证中，从而频奏殊功。

百合、乌药

百合补中益气，和养百脉，安神益气，补脾清肺，去邪热而安脾胃。乌药功善顺气开郁，散寒止痛，畅达胸腹气滞。二药相合，润养不碍滞，解郁不伤阴，合于“胃宜润则降”之理，共奏益肺养脾、疏郁调中之效。花金方教授以为其治疗气郁化火、热积中脘之胃痛颇效。

枳壳、白术

枳壳，苦辛而凉，破气以消积，开胸宽膈为之长。白术健脾消谷，然“其性颇壅滞，宜辅之以疏利之品”。二者攻补合用，缓急同施，共奏健脾开痞结之功。临床时，花金方教授依据病情，灵活配伍二药之比例，如脾气弱时则重术而轻枳，使气旺则不滞；脾胃气滞时则重枳而轻术，使气畅则不耗气。

白芍、白术

白芍养肝血以柔肝止痛，兼能酸敛止血。白术健运脾气以振奋脾阳。二药合用，调和肝脾，以白术先安未受邪之地，白芍敛肝，则木不克土，土安木健则诸症可调。花金方教授以之为治疗肝脾不和之腹胀、脘痞的不舍之品。

升麻、生石膏

升麻性凉，善清郁毒，最解胃家之热，为疮家之圣药。生石膏性大寒凉，然凉中带透达之功，善清胃腑实热。二药相合，升散而不助火，闭遏而不瘀滞，诚为清胃解毒之佳品。花金方教授对于口疮反复不已，口干苦，大便秘结之属胃热郁滞者多辨证而施，奏效更捷。

白术、生地黄

白术补脾气而化湿止泻，运脾致津液而通便。《本草正义》谓白术“能振动脾阳，而又疏通经络……且以气盛者，疏行迅利，本能致津液通便”。生地黄养阴清热凉血，润肠通便。二药健脾与养阴同功，运津与清热共用。花金方教授每用之于脾胃气阴两虚兼有虚热之老年人便秘，常可收效。

细辛、吴茱萸

细辛启肾阳，散寒结，入通于肾更可直驱阴寒。吴茱萸暖肝而直驱中道以散寒止痛。东垣云：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之。”二药合用，共奏激化肾阳、逐脾中阴寒之功。花金方教授治疗肾泻时，在健脾温肾的方子基础上，常添此二味激逐之品，每收效于须臾之间。

旋覆花、代赭石

旋覆花能宣通瘀滞以降气，并具化痰之功。代赭石重镇潜降而下冲逆，兼有泻热凉血之功。二药同用，一升一降，肺胃并降，肝胃同调，通过“左肝右肺”之气机调和，以至扶胃降逆之效。花金方教授对于痰浊中阻、肝肺胃气逆者，用之“气顺痰自消”而疗一切痰气交阻之证。

龙胆草、生大黄

龙胆草苦寒，清热燥湿。大黄苦寒，清热解毒，有“推陈致新”之德。二药虽为苦寒之品，但小剂量服用时反具健胃之功。花金方教授用此二位，立意在“苦”，小苦以健胃醒脾，与大剂苦寒荡涤之功迥异。另花金方教授体会，在饭前服用此二药，方具健胃之效。

白芍、乌梅、木瓜

白芍柔肝养血而能“于土中泻木”，酸敛阴气而无苦寒之弊。乌梅敛肺涩肠，养胃以生津而防肝气横逆。木瓜敛肝和胃兼化湿浊。三药味酸同入肝经，柔敛肝气而兼具开胃益津之功。“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”花金方教授以此三味酸泻肝木，对于肝体不足而肝用过极之证，恒收佳效。

当归、桃仁、杏仁

当归养血和血，生肌止痛，《本经》谓其“主诸恶创疡金创”。桃仁活血化瘀。杏仁本虽止咳利气之品，然古籍载杏仁“补脾胃通行水”，排脓消肿而止痛。三药同施，活血和血，祛瘀行滞，相辅相成。花金方教授认为三药尤宜于溃疡病之胃脘痛伴瘀血者。

苍术、山楂、神曲

苍术芳香醒脾，燥湿开滞，运脾辟秽。山楂消食导滞。神曲消中州陈积之气以和胃。三药合用，醒脾以助运，和胃以纳谷，攻虽不在补脾而达运脾之效。花金方教授在此运脾之旨下，以此三药为主治疗小儿泄泻、厌食等证，极为有效。

以上仅为花金方教授临床药对的一部分，实际应用中花金方教授加减化裁，圆机活法，不落窠臼，此真非临证不足以明其理，非读书不足以洞其奥。

黄文东：脾胃为本 用方轻灵

时间：2015-10-22　来源：中国中医药报　作者：杨杏林 俞雪如 楼绍来

黄文东（1902年～1981年），江苏吴江人。当代著名的中医理论家、教育家、临床家。

黄文东14 岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁，1931年应邀返母校执教，1934 年任教务长。1948 年该校停办后，在上海开设诊所。1956 年就任上海市第十一人民医院，继而进入上海中医学院，历任中医内科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华中医学会副会长，上海市政协常委和第三、四、五届政协委员。

在学术思想上，黄文东突出以胃气为本，强调调整脏腑之间升清降浊的功能。认为脾胃乃后天之本，治理外感和内伤各类杂病，均应兼顾脾胃，以治其本。临证善取各家之长，以调理脾胃为先，擅长治疗外感内伤疑难杂症以及胃溃疡、慢性肠炎以及支气管哮喘、再障等病症，屡见显效。其处方用药，不尚矜奇炫异，常挽逆证于轻灵之方，起沉疴于平淡之剂。

黄文东辛勤执教50年，学生遍及海内外。黄文东的学生为他整理出版了《黄文东医案》《内科名家黄文东学术经验集》等著作。

黄文东学术思想的基本立论是“人以胃气为本”和“元气充足，皆由脾胃之气无所伤”。他对调理脾胃法则的运用，并不局限于脾胃本脏疾病，也广泛应用于其他脏腑疾病。黄文东十分重视脾胃，用药上重视药物性味的升降润燥有别。他善用甘温补脾药，如人参、黄芪、白术、甘草等，取甘温能补脾胃之阳气；同时也善用升降脾胃阳气之药，如升麻、柴胡、葛根、防风等，取风药胜湿，兼能鼓舞胃气。

【调理脾胃重轻剂缓图】

黄文东处方特点是剂量轻，药力缓，配伍得当，制成粗末，水煎服，适用于调治内伤疾病。他认为，用药之忌，在乎欲速。欲速则寒热温凉、行散补泻未免过当，功未获奏，害已随之。用药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适以勇而偾事；用药又如理丝，缓则可清其绪，急则愈坚其结矣。他治疗内伤疾病，主张循序渐进，缓以图功，反对用药过当，损伤脾胃。他接受李东垣经验，认为凡病程迁延，医者急于求功，病者急于求愈，往往用大剂药量，但并不能解决实际问题。对慢性病尤需照顾脾胃，否则治之不效，反觉无计可施。此时宜“重药轻投”，以达到“轻可去实”。在临床上某些慢性久病经治疗后逐步好转，此时他将有效方药以十倍左右剂量，改为药丸，缓缓调治，以竟全功。如果病势危急，又当重剂。根据病情变化，或扶正祛邪，或回阳以固脱，或敛汗以救阴，等等。基于这一学术思想，黄文东以补气健脾、生化气血为主，补肾温阳、助阳生阴为辅，治愈长期依赖激素、输血来维持生命的再生障碍性贫血患者多例。

【调理脾胃兼顾清泻“阴火”】

关于“阴火”理论，历代医家颇有争论。黄文东将其归纳为三点。一是阴火、相火、包络之火，实际即心肝之邪火，皆因阴虚而妄动。他指出，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”，就是心肝之阴火与元气相争，此时或阴火旺而正气愈虚，或正气胜而阴火自却，病情往往由此而转变，故往往能决定病情的安危。因为心肝之火即“阴火”，属病理性的壮火，对人体有害，故称“元气之贼”。二是阴火的形成，主要因脾胃虚衰，元气不足，阴虚于内，内火独盛所致。应与外感六淫中的“邪火”相鉴别。三是阴火的治法，以补气、清火、滋阴为主，用补中益气汤加黄柏、生地黄，或补中益气汤与朱砂安神丸同用。正因为如此，黄文东在临床中调理脾胃的同时，常注意兼顾清泻阴火，顾护正气。

【治疗胃脘痛】

引起胃痛的原因很多，就临床所见，胃脘痛的病机可归纳为肝旺、胃实、脾虚三个方面。“肝旺”指肝气偏旺，即肝气犯胃；“胃实”指食积、瘀血、痰湿等实邪停积胃中；“脾虚”指脾气、脾阳、脾胃阴虚诸虚证。脾虚则枢机不运，内湿酿生，又有寒湿、湿热之分。前者属实，后者为虚，实者祛邪以调气为先，虚者扶正宜分阴阳。

治疗胃脘痛，黄文东赞赏叶天士关于“肝为起病之源，胃为传病之所”及“凡醒胃必先制肝”之说。因肝为刚脏，体阴而用阳，病则侮其所胜，乘土犯胃，可表现为恶心、干呕、脘痛、胸痞、不食、吐酸水涎沫等症。他在临证时，根据症状与病情之不同，将肝旺所致的胃痛分为肝郁和肝气横逆、肝火偏旺、阴虚阳亢等几种类型。肝郁由于情怀不舒，抑郁寡欢，以致木不疏土，症见胸脘痞胀，胁肋隐痛，嗳气频作。若进一步发展可致肝气横逆，胃失和降则胁肋胃脘攻痛，恶心呕吐吞酸。一旦气火内炽，肝火偏旺，则嘈杂烦躁易怒，口干口苦，胃脘有灼热感。若气火耗伤阴津，引起肝阴亏虚，不能制约而肝阳上亢，则症见胃脘胀痛日久、口干、纳少、头晕、便干、舌红或光剥等。

黄文东常应用调气法治胃痛，所谓“调其气使其平也”。调气法的运用具体有五方面：一是调补气血；二是调和升降；三是调理脾胃；四是调气以疏肝、泻肝；五是调气以化瘀活血，如调气不应，说明病已入络，当予和营治疗，所谓“初病在气，久病入血”。

黄文东将辨寒热、辨虚实、辨气血作为胃痛之辨证要点。

辨寒热：偏寒者，症见胃痛剧烈，泛吐清水，形寒喜温，喜热饮，或伴腹痛、腹泻。苔白腻，脉弦或紧。治疗应温中调气散寒，可选用附子理中、大建中汤等。止痛可选肉桂、荜茇、荜澄茄、干姜；止呕可选吴茱萸、生姜；止泻可选炮姜、焦楂曲；外感风寒可加紫苏叶、六神曲。

偏热者，症见胃痛而有烧灼感，嘈杂，呕吐黄水，烦躁，口苦或口干不欲饮，大便干结或不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦或数。治宜清泻肝火，选用左金丸，加黄芩、栀子等，可取良效。若兼见便秘、呕吐，可加少量大黄。

辨虚实：胃痛初起多为气滞，亦可每因受寒、夹食、夹湿引起胃痛，症见纳呆，口淡，体倦，胃中胀甚于痛，苔腻。此属实证。若夹寒湿者，治宜苦温以燥湿，用平胃散加木香、紫苏梗之类；若夹湿热，则宜辛开苦降，用生姜、半夏、黄芩、黄连之类。均可佐茯苓、薏苡仁等淡渗利湿之品。

久病多虚，又因体质差异而有阴阳气血亏虚之不同。如脾胃虚弱，津液不足，可见纳少，口干少津，舌红，脉细，用养胃阴法。取白芍、甘草酸甘化阴，进一步再加沙参、麦冬，甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。若形瘦神疲，便溏者，此属脾胃虚弱、阴液难复的病例，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。

辨气血：通调气机是胃脘痛的治疗纲领，调理气机也要辨虚实，分新久，讲升降。凡久痛不愈，见舌质青紫，痛如针刺而有定处，或痛无休止，胃脘处似有物顶住等症，都是气滞瘀阻的指征，当用活血化瘀之品。但活血化瘀药须与调气药同用，因为“人身之生总是以气统血”。活血化瘀亦要分轻重、辨寒热、讲进退。根据刺痛之轻重选用赤芍、丹参或桃仁、红花，疼痛剧烈时则用失笑散、延胡索；偏寒者加温通之品，如桂枝之类；偏热者用制川大黄祛瘀清热；有胃出血者加用三七、海螵蛸、白及粉。痛缓之后可用丹参、莪术以活血，最后用当归、丹参养血生血以收功。

黄文东还指出：由于“胃为之市”（交换之所，诸物混杂），无物不入，故用药首要平和，以减少对胃的直接刺激。过热则胃中灼痛，过凉则腹中雷鸣，偏润则胀满呕吐，偏燥则咽干痛剧。更要注意用药要轻灵流通、平和，以维护胃气之舒展通降。对于一贯煎或益胃汤等方剂，黄文东认为，只有病人嘈杂纳少、口干便难等肝胃阴亏症状明显时，加减应用才会收效。

【治疗泄泻】

泄泻是常见脾胃病证候。黄文东认为：慢性泄泻大多病程久而病情复杂，既有脾虚，又有湿滞，还常夹有肝郁、阴亏等，故治疗应从整体出发，辨证首重虚实。他常用健脾化湿抑肝法，其用药有以下特点：应用补气药，对于久泻阴分不足者，恐利湿而伤阴，较少选用茯苓；如气虚症状较甚者可加黄芪；但如气滞湿阻明显者则不宜。温里药喜用炮姜，有温中健脾、化瘀止泻的作用；脾胃虚寒甚者可加肉桂；久泻伤及肾阳，临床多用附子以温肾助阳，配合理中丸、四神丸等可增加温补脾肾、温中止泻的功效。对于脾胃素弱、肝气犯脾，致脾虚肝旺者，常用理中丸合痛泻要方加减。他认为，本病的肝旺不是肝经实火，故不能用龙胆草、栀子之苦寒泻肝，而宜用白芍之类，通过柔养肝体以达抑制肝用的目的。芍药配甘草能酸甘化阴，或与乌梅同用，抑肝以扶脾，而起止泻的作用。升麻与防风均能升清止泻，但升麻升清之力较防风为强。此外，对脾胃虚弱，肠中湿热较重，有里急后重者，也可用桔梗、生甘草。理气药常用广木香、枳壳、陈皮、制香附等。广木香用于慢性泄泻，既能理气止痛，又能助脾运之力。养阴药多应用于久泻伤阴者，常见舌红苔少，甚则红绛光剥，口干咽燥。在应用温中健脾治疗的同时，应兼顾养阴生津，要权衡运脾及养阴两者的轻重。金石斛较川石斛力量犹胜，如病情较重者，可用铁皮枫斗，因其生津功效更强，且有厚肠之功。生地黄、玄参均有润滑之性，熟地黄易滋腻碍脾，故属不宜。

对于慢性结肠炎，脓血便久治不效者，黄文东指出：治疗久泻与暴泻不同，久泻即使肠有湿热，也存在脾虚的一面，因此当使用白头翁、黄芩、黄连等苦寒药时，应与木香、炮姜等配合应用，使苦寒不致碍脾，清热不致伤阴。

若见大便频数而秽臭，后重不爽，腹胀作痛，此为湿热食积，应以清热化湿药（秦皮、黄芩之属）配以消导食积药（焦山楂、六神曲等）治之。对慢性泄泻因脾胃虚弱致肠道滑脱、大便溏薄、次数较多者，若腹不胀，无里急后重，临床往往加用煨诃子、煨肉果等涩肠止泻之品。其中，煨诃子酸以收之，煨肉果温以涩之，与炮姜、党参、白术等配伍，可相得益彰。若病久及肾，致脾肾阳虚，可用上述药物合熟附子同用。对于以上治疗初见成效者，黄文东常用汤剂处方的10 倍剂量，研为细末，水泛为丸，日服12克，分吞。每料丸药服两个月左右。

仝小林：脾胃“郁火”从散入手

时间：2015-10-23　来源：中国中医药报　作者：周源

郁火有三辨，有平素内热，外感风寒，腠理闭塞而为郁热者。有恚怒不发，谋虑不遂，肝风屈曲而为郁者。有脾虚食冷，抑遏阳气于脾胃之中，四肢发热，扪之烙手而为火郁症者，前两者好理解与辨别，外感者清之散之则郁，肝郁化火者则清舒并用，唯脾胃之郁火，病机难明，治疗迥异，自李东垣创脾胃“郁火”一说，对于郁火的解释，各执一词。观仝小林教授治疗疑难杂病，常见虚而不补，见寒而不温，见火而不清。究其原因，此虚非彼虚，此寒非彼寒，此火非彼火，盖都是“郁火”作祟，使阳气不得生发，机体功能失常而表现出一种异常状态，此即李东垣的脾胃“郁火”。弄清“郁火”要从其产生的基本机制开始。

郁火和实火从八纲上讲都是实火，实火是指火性炎上为主要特征的病证；郁火是指有气郁的过程而化火的病证，所以其产生的机制在根本上是不同的。火郁之火，阳气也，机体代谢产生之热能也。阳气，随脾胃气机升降，向外发散。主要靠皮肤、头部、呼吸、大小便，将体内之热，散发和排泄出去，但最主要的器官是皮肤和头部。当散发或排泄阳气的脾胃之气机壅塞，或阳气不足无力散发阳气时，就会出现火郁证。

换句话说，散热，靠的是中焦脾胃的气机升降。那么，什么原因使阳气发散不出去呢？具体而言，一个是虚，气虚鼓动无力，能量散不出去，郁于体表或上焦、顶焦；一个是不通，何为不通，是各种病理因素，导致中焦脾胃气机升降受阻，阳气不能外达。两种因素或单一存在，或同时存在，使火散之通道被堵。所以从病因来看有两点：1.脾胃虚弱，阳气无力散发（阳气绝对不足），郁于体表或上焦；2.脾胃壅滞，阳气被遏（阳气相对不足），郁于体表或上焦。故可将火郁证分为两大类：阳气虚火郁证和阳气遏火郁证。

所以，火郁发之的郁证，与实火、虚火证之因机证治不同，前者治以清热降火，后者以滋阴降火，脾胃之郁火则应发散郁火。

仝小林强调，火郁常由脾胃气虚或阳气被遏所致，故其火郁辨证要点为：1.烫（自觉）而不热（他觉）；2.炎而不（舌色）红； 3.反复长期；4.百治不效，按实火治不效，按虚火治也不效，百治不效，是火郁的重要辨治要点。

弄清楚了“郁”的基本病机，应之临床，则要关注“郁”的外在表现，郁在外，则四肢、背、胸、腹等发热；郁在上，或为咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或为喉炎，鼻炎、耳炎、结膜炎，或为甲状腺炎、淋巴结炎等是都可以治疗。

仝小林经过反复的临床观察，认为火郁的治疗，关键在于一个“散”字，治疗上也要从升散郁火入手。

【代表方】：

1.阳气遏火郁证：升阳散火汤

2.阳气虚火郁证：补中益气汤

3.介于两者之间：升阳益胃汤

升阳散火汤偏于不通，补中益气汤偏于虚。视脾胃壅滞相关病理因素，如湿困、食积、气滞、痰阻、血瘀之轻重，圆机活法，随证加减。

【辨证治疗口诀如下】：

火郁非实又非虚，体热散发出问题。舌不真红肤不热，皮似火燎痒疮起。炎上咽喉甲七窍，反复出现久不愈。气遏外周开鬼门，枢纽因除自奋蹄。升阳散火为通治，气虚火郁补中气。识得治火个中昧，别赏一番新天地。