跟师一日一得之理法方药（59）方剂阐微|附子汤里的三焦法（治周身骨节痛、背凉、气喘、汗多）

作者：曾培杰/陈创涛

附子汤里的三焦法

有个病人，女，68岁，周身骨节痛，背凉好几年，平时气喘，汗多，早上刷牙，牙龈容易出血，脉沉细，舌苔白滑。

脉沉细，是阳气不足，补充不了脉道。骨节痛，背凉，是寒邪趁虚而入，收紧经脉。舌苔白滑，乃水湿不化。气喘汗多，是心肾阳气不够的自救反应。

这该怎么办呢？老师说，《伤寒论》的附子汤就很对证，你们只需抓住里阳虚、水湿内停和肢节为寒邪所伤表现的怕冷疼痛这三方面，就可以用好这汤方。

于是开方为：附子10克，红参20克，茯苓30克，炒白术20克，白芍30克，竹茹50克。3剂。

病人吃完药后，气喘、汗多好转，背没那么凉了，疼痛也减轻了。

老师说，药如果对证的话，一般三两服就有感觉。这附子汤是一个三焦汤法。

我们可以看，附子从下焦温煦，白术、茯苓从中焦健运，把湿气化开，红参在上焦加强心脏动力，把阳气布散到四肢去。这样身体阳气制造于下焦，补充于中焦，加上宣发于上焦，整个三焦气化加强，寒邪得散，水湿得化，所以痹痛怕凉的症状就减轻了。

至于加上白芍，能够缓急止痛，利小便，在一派往上温通、温煦、气化的药里，有白芍从中间往内收，整个附子汤就能体现阳化气、阴成形的思路。

从这里可以看出仲景立方选药阴阳法度是非常分明的，不会搞孤阴不生，也不会搞孤阳不长。除非是急危重症，生命处于阴阳两极的，才重用阳药四逆汤等急救回阳，或重用阴药大承气汤等急下存阴。

但对于常见病，都是升降相因、聚散并调的。这里老师加了50克竹茹，就考虑到病人中间冲脉降不下来而出现牙龈出血的症状，这时在阳化气的同时，还要降冲脉，使气不会化散太过。

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