椎体成形，弯角技术你知道吗？
KEYPOINT
1. 弯角椎体成形是一项近几年逐渐流行的改良技术；
2. 弯角椎体成形实现了良好的骨水泥分布，降低了穿刺风险和渗漏风险；
3. 目前高质量文献较少。
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折类型。椎体成形术是常用的手术方式，能够快速缓解疼痛，稳定脊柱。椎体成形术可由单侧或者双侧穿刺，相对于双侧穿刺，单侧椎体成形术的优点是操作简便，但缺点是骨水泥分布相对局限。弯角椎体成形术作为一种改良型椎体成形术，理论上可以有效弥补经单侧入路椎体成形术中骨水泥分布不均匀的缺点，近年来逐渐流行起来。那么弯角椎体成形术的实际效果如何？让我们通过几篇文献来了解一下。
作者将96例骨松椎体压缩骨折患者（104个节段）分成两组，比较双侧穿刺和单侧弯角穿刺的VAS评分、ODI评分、手术时间、透视次数、骨水泥体积和骨水泥渗漏率。
结果单侧弯角穿刺组手术时间、透视图像数、每节段牙骨质渗漏率均明显低于双侧穿刺组(P<0.05)，两组间每节段骨水泥体积无明显差异。认为单侧弯角穿刺和双侧穿刺治疗骨松椎体压缩骨折均安全有效，单侧弯角穿刺手术时间短、透视暴露少、骨水泥渗漏率低。
操作步骤模拟如下：
1.标准穿刺路径，尖端针尖端至椎体后1/4处。
2.抽出穿刺针内芯，将弯头注射套筒置入，至对侧椎体（正位片过椎体中线，侧位片位于椎体前方）
3.抽出弯头注射套管内芯，在C型臂监测下，先注入对侧骨水泥，然后逐渐后退弯角的内芯，均匀注入骨水泥。
作者将96名患者分成三组：单侧穿刺组、双侧穿刺组和单侧弯角组，观察VAS评分、ODI评分、手术时间、透视次数、骨水泥体积和骨水泥渗漏率等。结果：单侧弯角穿刺组和单侧穿刺组在手术时间和骨水泥注入量方面均优于双侧穿刺组。单侧弯角穿刺和双侧穿刺骨水泥集中的差异无统计学意义。认为单侧弯角穿刺手术时间短，骨水泥注入较双侧穿刺少，骨水泥分布良好，取得了满意的效果。
总之，弯角椎体形成能够以单侧穿刺、较小的内倾角，实现对称良好的骨水泥分布，无需高压注入、无需过稀过早注入或大量骨水泥来实现骨水泥良好分布，提高了手术安全性，降低了穿刺风险和渗漏风险。不足之处是高质量文献较少，循证医学证据不足。但不妨一试。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
编辑：张振辉
1. Zhong R, Liu J, Wang R, Liu Y, Chen B, Jiang W, Mao K, Tang P. Unilateral curved versus bipedicular vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. BMC Surg. 2019 Dec 12;19(1):193. doi: 10.1186/s12893-019-0653-y. PMID: 31830969; PMCID: PMC6909451.
2. Geng Z, Zhou Q, Shang G, Ji Y, Kou H, Liu H. Short-term Efficacy of the Percutaneous Vertebroplasty Using a Curved Versus Straight Vertebroplasty Needle in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Orthopedics. 2021 Jan 1;44(1):e131-e138. doi: 10.3928/01477447-20201012-03. Epub 2020 Nov 3. PMID: 33141228.