李可医案：牛皮癣 – 经方派

魏x，女，20岁，2008年12月15日初诊。

病史：

患者全身皮疹多年，加重1年，皮疹初起红痒，继之变硬脱皮屑，月经期腹痛，经水有黑块。无汗，四肢发冷。患者曾自服乌蛇荣皮汤效不显。

辨证治则：

诊断：牛皮癣；

证型：寒伏三阴，血失温养；

辨证分析：寒伏三阴，重在厥阴，厥阴肝经有寒，瘀而不通，肝主藏血，血不能得温养则发皮疹；经期腹痛，肝主疏泄，肝不得温，疏泄不畅，郁积而痛。手足冷，脾主四肢，可知太阴伏寒；病位在体表，太阳表之里在少阴，由此三阴伏寒可知；

治法：温运中土，透发寒邪；经期服药，可使寒从经水血分而出。

处方：

灸甘草90克，干姜45克，制天雄45克，吴茱萸30克，生晒参30克（捣），辽细辛45克，麻黄10克，乌梅30克，蝉衣30克，生姜45克，大枣25枚。

加水5斤，文火煮90分钟，去渣浓缩至6两，3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

二诊（2009年3月7日）：

用药三月，痛经基本恢复，经水仍有少量黑块。全身皮癣上身大部分消失，腰以下及腿部皮癣略有减少。

辨证分析：寒伏三阴，当继用前法托透，加活血养血药，透发血分伏毒于外。

处方：炙甘草90克，干姜45克，制天雄45克，吴茱萸30克，黑芥穗10克，大黄15克，生晒参30克（捣），辽细辛45克，麻黄10克，乌梅30克，乌蛇45克，白鲜皮45克，全虫30克，生地45克（酒炒），当归45克，赤芍30克，川芎30克，首乌30克，白蒺藜30克，生姜45克，大枣25枚。

加水5斤，文火煮90分钟，去渣浓缩至6两，3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

三诊（2009年6月22日）：

皮疹持续减少，药后微汗，四肢渐温，经期腹痛完全消失，经水无块，色紫暗。前法得效，继用前法，增加温通和营之力，加制附子到90克，有汗去麻黄，赤芍改为白芍，加坤草，桂枝。

处方：炙甘草90克，干姜45克，制天雄90克，吴茱萸30克，黑芥穗10克，大黄15克，生晒参30克（捣），辽细辛45克，乌梅30克，乌蛇45克，白鲜皮45克，全虫30克，生地45克（酒炒），当归45克，杭白芍30克，川芎30克，首乌30克，白蒺藜30克，坤草120，桂枝45克，生姜45克，大枣25枚。

加水6斤，文火煮90分钟，去渣浓缩至6两，3次分服。每月经期前后连服10剂。连用3月。

四诊（2009年8月18日）：

患者病症已去十之八九，月经正常，皮癣仅下肢、头部有个别红疹，原三阴伏寒之症渐消。病在血分，归属厥阴，托透伏毒于外，皮癣得以消除，但其体质未能完全转为正常，应继续用温阳法。脾胃是气血生化之源，肝主藏血，治宜温太阴，通厥阴。加白术、黄芪建中气，桃红活血、芎芷上行头面祛风。

处方：白术90克，干姜90克，吴茱萸30克，桂枝45克，杭芍45克，灸甘草60克，坤草45克，生黄芪120克，首乌30克，白蒺藜30克，制天雄90克，野丹参120克，桃仁30克，红花30克，辽细辛45克，通草30克，川芎90克，白芷30克（后七分钟下），生姜45克，大枣25枚。10剂。

按：

皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。 本案患者三阴伏寒，故初诊先去三阴之寒，以理中汤去白术温运太阴，麻附细透发少阴，吴茱萸乌梅温厥阴，二诊寒渐去而痛经除，皮癣也随之减少，故加活血养血药四物汤，加快透发血分伏毒于外，方中大黄泻浊，乌蛇全虫搜风剔络，白藓皮疹科要药，黑芥炭入血分透发伏毒寒邪于外，定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，养血驱风止痒，诸药合用，使疗效更显；三诊患者药后微汗，表已解去麻黄，加桂枝白芍取和营卫之功，加坤草增活血通经之力。四诊患者诸症十去八九，加白术、黄芪建中气，桃红活血、芎芷上行头面祛风。诸药相合，增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。牛皮癣女性患者，多有月经不调之兼症，病在血分，归属厥阴，托透伏毒于外，皮癣得以消除，利用经水排出之时机，使血分之伏毒透出，是治疗血分病的一大法门。补益气血应从脾胃入手，因脾胃是气血生化之源，肝主藏血，其功能是疏泄，调理气血宜从厥阴肝经入手。