经方实验录白虎汤医案解析
白虎汤方：知母六两 石膏(碎)一升 甘草(炙)二两 粳米六合
白虎汤是伤寒论阳明热证的一个主要方剂，此方治疗热邪充斥表里，一身大热，汗出而心烦，甚或谵语，神昏遗尿，或腹满身重，或身发热而四肢厥冷，舌质红绛，舌燥苔黄，脉洪大充盈，或滑数任按。
伤寒论有关白虎汤的原文：
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解,不可与白虎汤(170)
伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，瞻语遗尿，发汗则瞻语甚，下之者客上生，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。（219）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)
白虎汤以石膏辛甘大寒，能清阳明气分之热，量大力专，故为主药;知母苦寒而润，滋肺肾之阴而生津液，又能助石膏而清火热之邪;炙甘草补中益气;粳米养胃以滋化源，且制知母、石膏之悍而保胃气于中。
关于白虎汤的临床应用，曹颖甫先生在经方实验录里有完整记载和阐述。
1、脉大身热，大汗，口中大渴，思食西瓜。
医案：家住三角街梅寄里的一个屠夫吴某的媳妇，得病四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，只是口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢答应，于是请曹先生治疗。曰：此白虎汤证也。写方如下：
生石膏（一两） 肥知母（八钱） 生甘草（三钱） 洋参（一钱） 粳米（一小杯）
服后，渴稍解。知道方药对证，于是让明日再服原方。至第三日，病症并没有很大的改善，只是病人比较初诊时稍微安静（可见初诊时有热而烦躁之状），本来想用犀角地黄汤，但考虑到其家经济贫寒，仍以白虎汤原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。
【按】本方原为白虎加人参汤，（标作白虎汤证者，盖为求说解便利，示学者以大范故耳）石膏所以清热，人参所以养阴，养阴所以佐清热之不逮，同属于里，非若白虎加桂枝汤，桂枝加大黄汤之兼有表里者。后人于白虎汤中加元参生地麦冬之属，即是人参之变味，不足为怪。
2、中风转属白虎汤证
医案：江阴缪姓女，自江阴来上海，居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。
生石膏（八钱） 知母（五钱） 生草（三钱） 粳米（一撮）
服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏二两，知母一两，生草五钱，梗米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。
服药方法：令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。
尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。第二日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。
此时，正好儿子湘人在，讨论说：论证情，确系白虎汤，但病势强盛，但用药较轻，用药也应随病势而加重。于是继续用白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。
只是病人因发汗过多而大便不行，于是用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。
3、白虎汤证
医案：友人郁祖安之女，3岁，患消渴病。每夜须大饮十余次，每饮二大杯，如果不给喝，则吵闹不休，相应小便也多，但却不行大便，脉数，别无所苦。时正值炎热的夏季，曾让西医每日灌肠，才能解大便。
后来请先生诊，是白虎汤证。方用：生石膏（四钱） 知母（二钱） 生草（钱半） 粳米（一撮），另加生津止渴之品，如洋参、瓜蒌根、茅根之类，五剂而病痊。后来虽然看到余热没有全部消除，但看到小孩不肯服药，遂止服。但过了五天，旧恙复发，仍与原方加减，连服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后计服石膏达半斤。
白虎汤的临床思考
1、无论是伤寒化热、素有内热引起的白虎汤证，有其证即用其药。仲圣曰，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”是即由寒化热之明证。本条之意若曰：“有患桂枝汤证者于此，医者认证不误，予以桂枝汤。服汤已，应热退病除，但病者忽大汗出后，反大烦渴不解，脉且转为洪大。是盖其人素有蕴热，因药引起，或药量过剂所致，但勿惧，可以白虎加人参汤一剂愈之。其属有蕴热者可以顺便除之，其属药量过剂者，此即补救法也。”本条即示桂枝汤证化为白虎汤证之一例。
桂枝汤证肠胃之虚寒，或由于病者素体积弱使然，或由于偶受风寒使然，或更合二因而兼有之。白虎汤证肠胃之实热，或由于病者素体积热使然，或由于由寒化热使然，或竟由直受热邪使然，或竟合诸因而兼有之。来路不一，证状参差，而医者予以方，求其和则同。方药不一，而方意则同。桂枝汤有桂芍以激血，生姜以止呕，同是温胃。白虎汤之石膏知母同是凉胃。大枣免胃液之伤，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和肠，防其下传。两相对勘，一无遁形。
所以曹颖甫先生治白虎汤证，不论是直起于热者、由寒化热者，均用白虎汤。无所谓伤寒，无所渭温热，深得仲景之意。但温病学派硬要将伤寒、温热分为彼此，说由寒化热者是伤寒，由热直起者是温热。但在治疗上，都在白虎汤的范畴，所以温热伤寒之争，并无实际意义。
2、白虎汤与桂枝汤从胃肠虚实角度分析：桂枝汤为温和肠胃（若以其重要言，当曰胃肠）之方，白虎汤则为凉和肠胃之方。桂枝证之肠胃失之过寒，故当温之，温之则能和。白虎证之肠胃失之过热，故当凉之，凉之则亦能和。和者，平也，犹今人所谓水平，或标准也。失此标准则病，故曰太过等于不及，犹言其病一也。
3、白虎汤证的用药，病重则药量宜重，病势轻则宜轻。但大多数医家不敢在白虎汤中重用石膏，是对石膏药性掌握的不够彻底。
关于石膏的应用，张锡纯石膏解阐述的甚为细致，张锡纯认为石膏之质原为硫养轻钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。
在白虎汤中，石膏宜生用。而在治疗金创止血则宜煅用。