ICU机械通气期间的保守氧疗

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摘要

背景

在重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者通常接受高比例的吸入氧（Fio2），并且动脉氧分压较高。保守使用氧气可减少氧暴露，减轻肺和全身氧化损伤，从而增加无呼吸机天数（存活天数和无机械通气天数）。

方法

我们随机分配1000名成人患者，他们在ICU招募后第二天需要机械通气，接受保守或常规氧气治疗。在两组中，血氧饱和度（Spo2）的默认下限为90%。在保守氧组，当血氧饱和度达到97%时，Spo2警报的上限被设置为鸣响；如果Spo2高于可接受的下限，则Fio2降低到0.21。在普通氧组，没有限制Fio2或Spo2的具体措施。主要结果是从随机分组到第28天无呼吸机天数。

结果

无呼吸机天数在保守氧疗组和常规氧疗组之间无显著差异，中位持续时间分别为 21.3 天（四分位距，0～26.3）和 22.1 天（四分位距，0～26.2），绝对差异为-0.3 天（95% 可信区间 [CI]，-2.1～1.6；P=0.80).与常规氧疗组相比，保守氧疗组在 ICU 的 Fio2 为 0.21 的时间更长，中位持续时间分别为 29 小时（四分位距，5～78）和 1 小时（四分位距，0～17）（绝对差，28 小时；95%CI，22～34）；保守氧疗组 Spo2 超过 96% 的时间较少，持续时间分别为 27 小时（四分位距，11～63.5）和 49 小时（四分位距，22～112）（绝对差，22 小时；95%CI，14～30）。在 180 天时，保守氧疗组的死亡率为 35.7%，常规氧疗组为 34.5%，未校正的比值比为 1.05 (95%CI，0.81-1.37)。

图 1：接受保守氧疗或常规氧疗的患者接受的治疗。在两组中，通过脉搏血氧仪 (Spo2) 测量的血氧饱和度的可接受下限进行了监测，警报设置在 90% 的水平。可根据主治临床医生的判断更改该报警限值。如果动脉血气测量显示氧分压 (Pao2) 低于 60 mmHg 或动脉血氧饱和度 (Sao2) 低于可接受的 Spo2，则可根据治疗临床医生的判断增加吸入氧分数 (Fio2)。

表 2. 主要结局和关键次要结局及过程指标。

图 3：Kaplan–Meier 生存率估计值。在随机化后中位 186 天的次要分析中，保守氧气组 476 例患者中的 170 例 (35.7%) 和常规氧气组 475 例患者中的 164 例 (34.5%) 报告了死亡。

结论

在 ICU 接受机械通气的成人中，与常规氧疗相比，使用保守氧疗对无呼吸机天数无显著影响。

内容来源：

March 12, 2020

N Engl J Med 2020; 382:989-998 DOI: 10.1056/NEJMoa1903297

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