邓铁涛老论硬皮病的辨证论治与临证经验分享，值得学习收藏
硬皮病可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病，病情缓慢进展，故又称之为进行性系统性硬化症。常发于20～50岁的女性，男女之比为1∶2～1∶3。 该病的病因、病机尚不清楚，当前多数认为与免疫有关，主要以皮肤等组织增厚和硬化，最后发生萎缩为特点。
一、邓铁涛教授论硬皮病
（一）硬皮病属中医虚损证
邓氏认为，硬皮病应归属中医虚损证，病在肾、脾、肺三脏。 中医古代文献未见有关硬皮病的明确记载，但有较多的类似描述。如宋·吴彦燮《传信适用方》记载：“人发寒热不止，经数日后四肢坚如石，以物击之似钟磬，日渐瘦恶。”这一描述与现代医学硬皮病有不少近似之处。有人根据《诸病源候论》：“风湿痹之状或皮肤顽厚或肌肉酸疼，风寒湿三气杂至合而为痹……由气血虚又受风湿而成此病，久不愈入于经络，搏于阳经，亦变全身而手足不遂。”结合硬皮病的临床表现，本病应属于中医痹证、皮痹、血痹、风湿痹的范畴，认为本病与风寒湿外袭，脏腑失和，经络受阻有关。但邓氏个人认为，根据硬皮病的病理及临床表现、治疗难度，应归属于中医的虚损证，病在肾、脾、肺三脏。
（二）硬皮病病位在肾、脾、肺三脏
肺主皮毛，肺之气阴亏损，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗；脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，失其健运，气血生化乏源，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难；病久则“穷必及肾”，肾主骨，肾阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。硬皮病患者病证先起于皮毛而后及于骨，波及内脏，是从上损及下损之证，病虽先起于肺，但又损及后天之本的脾和先天之本的肾，一损俱损，故出现上、中、下三损兼存的情况。因此，硬皮病的病机主要应为肺、脾、肾俱虚，然而与他脏关系亦密切，从而形成多脏同病，多系统、多器官受损的局面。
（三）硬皮病治疗
1.辨证分型
邓氏认为硬皮病辨证可分为肺脾亏虚、脾肾亏损及兼证。
（1）肺脾亏虚：证见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，毛发脱落，疲倦乏力，体重减轻，纳差，便溏，舌胖淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
（2）脾肾亏损：证见面容呆板，肌肉萎缩，呼吸用力，吞咽困难，关节僵直，活动障碍，甚则骨质脱钙，关节畸形固定，挛缩，腰膝酸痛，肌肉无力，头晕耳鸣，妇女月经不调，甚或闭经，舌淡嫩，苔少，脉弱或细数。
（3）兼证：兼心血不足者，心悸，失眠，夜寐多梦；兼痰湿壅肺者，咳嗽，胸闷，气促。兼瘀者，肌肤甲错，皮色灰暗，舌暗红，边尖有瘀点、瘀斑，脉涩。兼胃阴虚者，口干咽燥，灼热感，苔剥。
2.治则
根据“损者益之”、“虚者补之”的原则，结合历代医家的治虚经验，应以补肾为主，健脾养肺为辅，兼以活血散结。
3.方药
软皮汤是邓氏自拟验方，药物组成如下： 熟地24克，泽泻10克，丹皮10克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，阿胶10克（烊化），百合30克，太子参30克。
本方以六味地黄丸为主，针对脾肾亏损之病机而设，补肾益精，配伍太子参，护养脾胃，脾肾双补，中下兼顾。虽以中、下损为主，但并非忽视上损，故配以阿胶、百合益肺养血以治皮。如心血不足者则加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚者加石斛、金钗；痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀、五爪龙；兼瘀者加丹参、牛膝等。补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品。饮食疗法，如田鸡油，冰糖，沙虫干煮瘦肉，或猪肤煮淮山、黄芪、百合等。质重味厚，填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质。
二、治验医案
张某，女，35岁。初诊：1971年11月3日。 患者于1963年5月起，出现低热、乏力、面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢，三四个月后，皮肤逐渐变硬如皮革样，颈部并出现白色脱色斑，手、腕关节活动不灵：1969年5月在某医院皮肤科确诊为“硬皮病”，经用西药（强的松等）治疗1年，无明显好转，但仍能坚持骑自行车上班。1970年到1971年又先后在两个医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展。皮肤发硬，脱色斑的范围继续扩大，并觉心跳，失眠，开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗，四肢关节疼痛等，要求住院。 慢性病容，面部缺乏表情，骨质脱钙，头骨凹凸不平，四肢及面部、颈、肩部皮肤发硬，呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑，四肢无汗，无明显毛发脱落现象，心尖区Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部正常，肝脾未扪及，指关节、腕关节呈轻度强直僵硬，无病理神经反射。舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿。苔薄白，脉细，两寸脉弱。实验室检查：血、尿、大便常规及肝功能检查均属正常，红细胞沉降率27mm/h，血浆总蛋白61.6g/L，白蛋白36.4g/L，球蛋白25.2g/L。X线检查：胸透心肺正常。 诊断：系统性硬皮病（硬化期及萎缩期）。 辨证：肺、脾、肾俱虚（阴阳俱虚）。 治法：补肾健脾，活血散结。 处方：鹿角胶6克（烊化），阿胶6克（烊化），鳖甲30克（先煎），熟地24克，淮山药15克，枸杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，红花4.5克，桂枝9克，党参15克，白术12克，赤芍12克，炙甘草6克。 二诊：在上方基础上加减，服药1个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌嫩红瘦，苔黄，脉虚。证以阴虚为突出，乃改用六味地黄汤加行气活血药物。
处方：山萸肉9克，淮山药18克，云苓9克，熟地18克，丹皮6克，泽泻6克，杞子9克，鹿角胶4.5克（烊化），党参15克，黄芪12克，当归12克，丹参15克，麦芽15克。
三诊：上方加减服至1972年4月出院。出院时手足麻痹减轻，皮肤较松弛，颜面、左手皮肤可见皱纹并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。出院后仍照上方加减。
处方：黄芪15克，熟地15克，淮山药15克，云苓9克，山萸肉9克，鹿角胶6克（烊化），当归12克，白芍15克，丹皮9克，泽泻9克，杞子9克，谷芽12克。 上方或去当归、白芍，加巴戟，或以阿胶易鹿角胶，连服约4个多月，后改为六味地黄汤加党参18克，服4个月。在这10个月中，间或炖服吉林参，每次9克。病情日趋好转。后因故停药10个月后，病情有些反复。
1974年8月再来诊，仍继用六味地黄汤加黄芪、党参、杞子之类。服药数月后胸部、腿部之紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指以外均能捻起，两前臂已有汗出。
1975年下半年起仍用前方加减，每周服药3剂，每周加服东北产之田鸡油3克炖冰糖一次，或以海南产的沙虫干约30克，煮瘦肉汤吃，以代替难得之阿胶与鹿角胶，时或炖服白糖参15克，总的治疗法则仍然不离养阴益气。
至1976年9月，患者体重增加，精神、食欲均好，能胜任一般家务劳动。颜面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，能下蹲，各关节灵活，但两手的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色车黯黑已接近正常颜色。除颈部隐约可见的白色脱色斑外，背及臀部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白浊，脉细。
按语：此病治疗达数年之久（虽然其中有10个月的耽搁），疗效缓慢，足见前人把这类病命名为虚损是有道理的。而虚损病的治疗，后天之本脾与先天之本肾的培补是关键。脾不健运则虽补肾亦不易受纳，但不补肾则病必难愈，补肾对于本病尤为关键中之关键也。田鸡油、沙虫干与阿胶、鹿角胶同样属于“血肉有情之品”，这是根据吴鞠通所说的填阴塞隙，必须用血肉有情之品之意。据病人反映，此两味服后，感觉甚好，睡眠亦佳，足可证其临床疗效。