这样治消渴，你怎么看

编辑整理  天涯云水

这样治消渴，你怎么看

患者李成文，男，66岁。我的老乡，中年丧妻，老父精神不正常，打人毁物，念其年老，未忍心送往精神病院，成文日夜受煎熬，备受折磨，身心受“摧残”，日渐极度疲乏无力，口渴大饮，日饮两大暖壶犹不解渴，喜温饮，不能饮冷，每次喝至腹中胀大，才算暂歇，腋下大汗出，口苦便秘尿赤，夜尿次数多，大便2到4天一次，腹中特别是脐周着凉或者受风则洞泻。舌淡红，但舌尖红。脉弦弱数。医院化验钾，钠，氯数值低下，经输液补充电解质，迅速缓解，但是仍然口渴，停止输液又反复。其儿媳为内科医生，不信任中医，但是成文暗中找中医治疗。

这则医案在安医生中医研讨群展开了热烈的讨论，群友根据病情描述，拟方用药：
陈学景：大建中汤和小柴胡汤；
天涯云水：厥阴病，柴胡桂枝干姜汤；
隐市:柴胡桂枝干姜汤合大柴胡汤合竹叶石膏汤；
王浩：渴欲饮水，小便不利，口干，尿赤等，是不是有猪苓汤意？是不是先以大承气汤急下存阴，再用理中汤缓调？
孔：柴胡桂枝干姜汤合理中汤；
瑞祥泰中医王顺利：乌梅丸；
葛：五苓散合外台茯苓饮；
钢钢：巴戟天山药麦冬瞿麦天花粉白芍滑石肉桂；
大黄：肠间有水气，己椒苈黄丸；

安师总结：我感觉大家的出方越来越接近实质。己椒苈黄丸，治疗口中异常干燥，但不欲饮水。腹中胀的难受。这个患者是水喝到胀，才似乎渴的不那么难受。在这里不适合。
    刘渡舟教授的用药经验：精神情绪不好，大便改变，就选用柴桂姜。何况，又有口苦。胡希恕老先生经验是：柴桂姜用于特别乏力，口渴，热结头汗出（此例腋下汗出）。
    当归芍药散：用于血虚水盛，以虚为主，与水有关，我们也合用上。
    五苓散用于水蓄中焦，口渴小便不利，我们单独打散应用。
    这样连服四日无效果，但是服完五日汤药后，精神体力得到明显改善，但是口渴仍然不好转。考虑不是五苓散证，故弃之不用。
    继续服用八剂汤药，这时出现大便一日一次，黑便。头晕振振欲僻地。但是成文精神不减，体力有增。约再过3,4天后，黒屎排净，头晕消失，口渴减轻。
    重新反复考虑：此病的很多表现与传统中医所说的百合病不远。故加用百合，地黄，天花粉，牡蛎，麦冬，五味子打散，一起用。百合病与情志有关，成文精神饱受刺激，才引起后来的一系列症状。而瓜蒌牡蛎散是治疗百合病渴不愈者，且柴桂姜汤中就含有瓜蒌牡蛎散。
    这个组合：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是胡希恕老先生的杰作，被我“拿来”，有这样的疗效，颇为自喜。
    柴桂姜从现代医学看，对于胃肠道有很强的作用。我曾经用此方治疗一小伙子高血压，一剂，血压不升反降，令医生患者皆大欢喜。

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