升降散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎

升降散《伤寒温疫条辨》

一、原方主治：温疫发热，烦躁，大便燥。

二、组成：白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄四钱。 为细末，合研匀，病轻者分四次服，用黄酒一盅、蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者分三次服，黄酒盅半、蜂蜜七钱五分，调匀冷服；最重者分二次服，黄酒二盅，蜂蜜一两，调匀冷服。炼蜜为丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。

三、方解

1、白僵蚕、蝉衣：辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善升清散火，祛风除湿，清热解郁（热痰瘀）。

2、大黄：苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病本质是郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。

3、大黄、姜黄：苦寒沉降，泻火解毒热与痰郁热瘀。

气机郁滞，郁热外出之路不畅，欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机，欲要气机正常，必须升降有序，僵蚕、蝉衣升清，可以促进大黄、姜黄的降浊，反过来说，降浊顺利也有利于升清。

总之，杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。

四、辨证要点

1、有热、有火、有风、有瘀等症状都可以，伴有心烦急躁，自觉心中愦愦然，烦杂无奈，莫名所苦。

2、舌质红、舌苔干黄、或是舌苔有红点，或是舌红少苔。

3、脉沉细而燥急。

五、病机辨证

阳明火郁证。

案例：

1、急性化脓性扁桃体发炎：

2020年12月19日就诊：主诉：发烧，体温38.6℃，查体：扁桃体化脓，疼痛，腹痛，大便干，2日一行，食欲差，舌质淡红，舌苔黄厚腻，舌尖剥脱，脉浮数。

辨证：阳明火郁证。

处方：升降散加味。

药物：蝉蜕10g，僵蚕10g，片姜黄10克，大黄-后下10g，玄参6g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g，3剂水煎服。

3日后其父母带其妹妹来就诊，询问知：当天服1剂药后大便通，腹痛好转，烧退，3剂药后愈 ，这次她妹妹也是同样问题，予升降散加味治疗，3剂愈。