这有一个治疗小儿急性高热的好方

中医书友会第1878期

I导读：柴蝉汤由小柴胡汤合升降散化裁而来，作者验之临床治疗小儿急性高热疗效满意，文中提到“高热患儿多数消化功能受影响，肠道积滞，加重了发热症状，方中配枳壳消积导滞，协赤芍流通气血，使表里腠理疏畅，有助于邪热清除。”小编认为这也是很多医生临床中容易忽略的问题，应值得学习。

柴蝉汤治疗小儿急性高热

作者/牟重临

小儿外感发热是儿科常见病，起病急、变化快、病程短，若处理不及时易引起高热惊厥。临诊采用自拟柴蝉汤治疗小儿急性高热，疗效满意，介绍如下。

1.柴蝉汤组方

组方：

柴胡、黄芩、炒僵蚕、赤芍、连翘各10g，枳壳、蝉衣各5g，甘草4g（7～10岁儿童用量）。

随证加减：

恶寒无汗加荆芥、羌活、豆豉；躁热口干加银花、三叶青、生石膏；夹湿滞食积加藿香、槟榔、厚朴；热盛便秘加大黄、大青叶、蒲公英；咳喘痰鸣加麻黄、杏仁、桑皮，便溏加葛根、茯苓，恶心呕吐加半夏、生姜，咽痛加桔梗、薄荷。

用法：

用量随年龄大小、病情轻重增损，一般每日2剂，水煎分4次服。恶风寒或无汗者嘱温服取汗。婴幼儿伴呕吐，服药困难者可用药汁保留灌肠。

2.病案举例

王某，男，4岁。1987年7月20日初诊。

患儿发热5天，连续使用抗生素、解热剂、激素及输液等治疗4天，体温均波动在38.4～40.2℃之间。转诊中医：面赤身热，无汗，鼻流黄浊涕，口渴纳呆，咳嗽无痰，舌红苔微黄腻，脉数。查：体温40.1℃，咽喉充血，心肺（－），腹微胀，无触痛。血象：白细胞总数15.6×10*9/L，中性0.83。

诊断：上呼吸道感染。

处方：蝉衣、荆芥各5g，僵蚕、黄芩、连翘、柴胡各8g，豆豉、薄荷各6g，枳壳4g，大青叶10g。1天2剂，分4次服，于10小时后汗出体温降至38.4℃，24小时后体温降至37.7℃。48小时后体温正常无回升，纳增便解，偶见咳嗽，复查血象：白细胞总数7.2×10*9/L，中性0.69。以宣肺和胃之剂，调理2天而愈。

讨论

小儿急性高热，大都为感染性疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎和风疹、水痘等。多数为病毒感染，所以施用抗生素效果差，中药治疗有一定优势。本病属中医外感病，小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受外邪感染，且传变较快，往往表证未解，里热已成。

治方柴蝉汤，由小柴胡汤合升降散化裁而来。

一是取小柴胡汤主药柴胡、黄芩，长于治外感病各种发热，小儿辨证较难，本方无论风寒风热皆可使用，不拘于少阳病，正应“退者解半表之寒，进者清泻半里之热”的功用。

二是取升降散中的蝉衣、僵蚕，对外感发热有良效。配合连翘清热透邪，赤芍行瘀泄热，增强清退邪热作用；高热患儿多数消化功能受影响，肠道积滞，加重了发热症状，方中配枳壳消积导滞，协赤芍流通气血，使表里腠理疏畅，有助于邪热清除。

外感高热特点在邪热炽盛，郁结不解，治疗既要清热，更要宣透疏泄，使邪有出路，无汗应重发表，令微汗出，有汗者则可通二便，痰鸣苔腻尤当降痰导滞，疏理肠胃，以保持气机通畅，毋使邪热壅结为要。热度刚平，还须清淡饮食，以防食复。方中蝉衣、僵蚕能以散剂（减少用量）送服，退热效果更好。

本方用量一般宜大，予每日2剂，给药要连续，所谓“治外感如将”，用药当迅猛。