《金匮要略》笔记34｜胸痹心痛短气病脉证并治第九：总结(心臓病处方思路)

中医把心臟的问题分为“外”和“内”两部：

1、外：即《金匮》中的胸痹症，是指心臟结构及周围心包里面的问题。

症：胸闷，虫注的痛，似虫在跑动，其实是痰在动，闷闷的痛会移动。

心臟周围心包里有痰积时用栝蒌实、枳实(去心包周围的湿)、薤白(腥味涤痰)，严重的用乌梅赤石脂丸(原方用生附，倪师怕病人乱吃用炮附，效果一样)，如果是水的话是停在心下，因为水比较重，用茯苓杏仁甘草。

舌苔：是痰湿的舌苔，白、厚。

2、内：指心臟里面的血管有问题，即堵到了。

症：胸闷，刀刺的痛，持续强烈，停在一点上。

舌苔：有齿痕，地图舌(有凹洞)。

处方思路：活血化瘀，用川芎(3钱)、丹皮(3钱)甚至红花(2钱)；苦味入心同时作为导药，用黄芩、黄连等把活血化瘀的药导入心臟；攻补兼顾，用阿胶。

若病人同时有动脉血管堵塞和心臓结构问题，即耳穴心点有压痛，同时督脉第五椎下有压痛，可以两种处方开在一起。

炮附子和生附子：炮附子配生姜，生附子配干姜，两者在用于治疗心臟病上的差异是：心主五液，当心臟有问题时，会不正常出汗或盗汗，用炮附生姜，如：《伤寒论》中服桂枝汤发汗太过时用炮附子；当心臟无力时，搏动产生的热能没了(类似汽车引擎的空转)，心臟火不够，无法透达到四肢，便产生四逆症，极限是冷到手肘和膝盖，四逆汤救逆，实则救心臓，让心臟产生摩擦力，热就能够回来。治心臓必须同治肺，干姜温中温肠胃同时入肺，故上焦肺寒时用甘草干姜汤。

甘草味甘，炙过后味苦，炙甘草能入心，炙甘草汤就是重用炙甘草，能够治疗心律不整(心动悸脉结代)。炙甘草本身可以调节心臟搏动的力量，心臟“内”有问题时(动脉血管堵塞、冠心病或冠状动脉血管硬化)是不会有动悸的，“外”有问题时会有动悸，脐上悸加桂枝(桂枝甘草汤)，脐下悸加茯苓(茯苓甘草汤)。

心臟有问题的原因，有的是情志产生的，有的是西药吃多了，有的是先天的，症状都不同，有了以上的思路就可以开复方了，再应对正常心臟的四大症状来检验处方的实效：一觉睡到天亮、大便正常、手脚温热(尤其是脚指头，离心臟最远，为病之始)、手指不麻。

临床上在治疗跟心臟有关的其他疾病时(比如：乳癌、红斑性狼疮等)，除了开该疾病的处方外还要开治心臟的处方，因为源头在心臟。

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注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。