艾滋病患者，脑白质病变比普通人更明显

脑白质高信号病变（WMH）在FLAIR成像上表现为脑室周围或深部白质的高信号，在人群中非常常见，一般认为它们的病因是非特异性的，但被认为多由脑小血管疾病（CSVD）所致，并与年龄增加、脑血管疾病和痴呆风险增加有关。

在使用抗逆转录病毒药物得到良好控制的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PLWH）中，HIV感染对大脑的长期后果尚不清楚。这些药物能阻止病毒复制，但不能阻止病毒转录物或蛋白质的形成，而这些转录物或蛋白质可能对神经胶质或血管系统有害。

在PLWH中，即使在感染得到良好控制的情况下，也一直有脑MRI异常的报道，包括脑萎缩和弥散张量成像的指标异常，而且和认知障碍相关。也有证据表明，WMH在PLWH中更为常见，这可能与认知障碍相关。然而，用于估计异质性PLWH群体中WMH的各种方法，一些研究缺乏对照组，使得WMH在HIV疾病中的真正相关性和发病机制不确定。

美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家神经系统疾病研究中的亚尔 米娜（Yair Mina）等人探究了HIV感染控制良好的患者与无HIV的对照组（CWOH）相比，WMH的频率、严重程度和临床相关性。

他们纳入了203例感染控制良好（抗逆转录病毒治疗至少一年，血浆病毒量<200拷贝/毫升）的PLWH患者，及58名PLWH和社会人口统计学匹配的无艾滋病毒对照组（CWOH）。

通过Fazekas视觉评分表评估WMH负荷。主要结果测量是WMH负荷增加，由Fazekas总分≥2确定。并进行多重logistic回归分析，以评估HIV血清状态对WMH负荷的影响，并确定PLWH组中与WMH相关的MRI、CSF和临床变量。

WMH Fazekas评分示意图

研究发现，PLWH组WMH负荷增加的HR为3.7（P=0.0004）。对于PLWH组，WMH负荷增加与年龄较大、男性性别、吸烟、高血压、丙型肝炎病毒合并感染有关，也与CSF中存在可测量的肿瘤坏死因子-α有关。

这项聚焦于HIV患者中的研究，重要意义在于发现了HIV血清状态与CSF中存在的肿瘤坏死因子-α有关。而且HIV血清状态会影响脑WMH的程度，这种影响主要与衰老和可提前干预的共患病有关。

来源：MedSci梅斯