〖超声随响〗第75期 颞动脉炎和晕环征 Halo Sign

同声主讲：郭静老师

颞动脉炎（Temporal arteritis, TA），又被称为巨细胞动脉炎，是一种累积中大型血管的慢性血管炎，其主要累及颈部主要的血管分支，特别钟情于颞动脉及眼部的供血动脉，而对其他血管影响较小。TA主要影响年龄＞50岁的中老年患者，平均年龄72岁。

图1：颞浅动脉的示意图。

图2：颞浅动脉是颈外动脉的终末分支之一。

TA最严重的并发症是视力丧失，往往是不可逆的。极少的TA患者出现休克，甚至死亡。TA患者出现脑缺血事件往往和硬膜外的椎动脉、颈动脉病变有关，而与颅内血管病变的关系较少。

美国风湿病学会American College of Rheumatology为颞动脉炎TA制定了5条诊断标准：

①发作年龄≥50岁

②新发作的局限性的头痛

③颞动脉搏动减弱或消失

④血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）＞50mm/h

⑤活检提示坏死性动脉炎

以上5条标准，满足3条诊断TA的灵敏性94%，特异性91%。

凡≥50岁中老年患者，出现①无原因的发热、乏力、消瘦、贫血、血沉>50mm/h；②新近发生的头痛、视力障碍（黑蒙、视力模糊、复视、视力下降、失明）；③其他头部供血不足征象，如咀嚼暂停、耳鸣、眩晕等；④出现PMR（风湿性多肌痛）症候群等均应考虑有无TA。

颞动脉活检是诊断TA的金指标。近些年，超声作为TA的影像学诊断的方法越来越被人们所接受。

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病例1：患者，女性，80岁，近1个月出现双侧颞部疼痛、咀嚼暂停、复视，近1周视力逐渐下降，左眼为著。超声显示：颞浅动脉腔内探及低回声晕，厚约0.6-0.9mm。如下图3示：

病例2：患者，女性，65岁，近2个月出现广泛的头痛、咀嚼暂停、颈部、肩部及腰部僵硬疼痛、体重下降。超声显示：颞浅动脉所有分支腔内探及低回声晕，短轴呈晕环征（Halo Sign），晕厚约0.3-1.1cm，且左颞浅动脉主干水平出现狭窄。如下图4-5示（长轴、短轴）：

病例3：患者，女性，72岁，高血压患者，突然出现眩晕、共济失调、恶心呕吐、清醒时呃逆等症状。颈部超声显示：颈动脉水平未见狭窄，右椎动脉（V1及V2水平）管壁明显增厚（向心性增厚），最厚3.6mm。超声检查医师第一印象为椎动脉夹层，随后发现右颞浅动脉亦存在同类型的增厚，厚约0.7-1.1mm，遂考虑动脉炎。之后活检发现多核巨细胞以及肉芽肿形成，证实为颞动脉炎。如下图6-7示（图6为右椎动脉，图7为右颞浅动脉）：

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^