不孕症  蔡小荪方 尤昭玲方

​（三）当代名医方

1.蔡小荪不孕症周期疗法

（蔡小荪方，选自《中医妇科名家经验心悟》）

以育肾为主，根据月经周期，设孕Ⅰ、孕Ⅱ为基本方，每于月经净后开始服孕Ⅰ方7剂。

约至中期（排卵期）换服孕Ⅱ方8剂，经行时如有必要可随症调治。

再于经净后重复应用前法。

肾阴虚者，在两方中加入麦冬、龟甲、枸杞子等。

肾阳虚者，酌情加入肉桂、附子，以及乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

孕Ⅰ方：

云茯苓12克，生熟地黄各9克，怀牛膝9克，路路通9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，淫羊藿12克，石楠叶9克，制黄精12克，桂枝3克。

孕Ⅱ方：

云茯苓12克，生熟地黄各9克，石楠叶9克，紫石英（先煎）12克，熟女贞9克，狗脊12克，淫羊藿12克，仙茅9克，胡芦巴9克，鹿角霜9克，肉苁蓉9克。

加减运用：

肝郁型：月经愆期，先后无定，或有崩漏，色红质稠。平时可有少腹疼痛，临前乳房胀痛，烦躁不安，且常伴有痛经。脉弦，苔薄黄腻。可守前法，酌减温阳之品，加入柴胡、白芍、香附、金铃子、逍遥丸、四制香附丸等，疏理肝气。

痰湿瘀滞型：月经稀行或闭阻。躯体肥胖，喉间痰多，神倦困重，腰酸，带下色稠，或见毛发稠密。脉滑，苔腻。可用苍莎导痰方加减，亦可守前法，去黄精、熟地黄等腻滞之品，选加石菖蒲、白芥子、制南星、仙半夏、苍白术、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等，燥湿化痰。

寒湿瘀滞型：月经后期或闭阻，小腹冷痛，形寒肢冷。脉沉迟，苔薄质淡或胖。仍可守前法，去生地黄、女贞之类，入苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等，温宫散寒。

湿热瘀滞型：经期尚准或超前，量较多，色红。平时少腹两侧隐痛，腰酸，带下，色黄气秽。脉弦，苔薄黄腻质偏红。湿热瘀滞型轻症尚可宗前法，去熟地黄、黄精等，入败酱草、红藤、鸭跖草等清热化湿；湿热重症则另置清热化湿方，以清下焦湿热、凉血行瘀。待症状减轻或消除后，复用孕Ⅰ、孕Ⅱ方加减调治。清热化湿方：云茯苓12克，桂枝2.5克，柴胡梢4.5克，赤芍9克，败酱草20克，牡丹皮9克，鸭跖草20克，金铃子9克，红藤15克，延胡索9克，怀牛膝9克。

经血瘀滞型：内有血瘕癥积之患。经期尚可，行则量多，杂有瘀块，经痛剧烈，或经后疼痛不止。平时可有肛门坠痛，腰酸痛。脉弦细或涩，苔薄边尖或有紫斑瘀点。经血瘀滞型每因经血瘀滞，留络不去，瘕血成形，遂成血瘀、癥积之患，与西医所称子宫内膜异位症相类。故另设内异Ⅰ、内异Ⅱ、内异Ⅲ三方。内异Ⅰ方用于经痛剧烈者；内异Ⅱ方用于月经过多者，随症选用其一，于临经前两三天起连服7剂，净后即服用内异Ⅲ方10剂，以化瘀散结。病情好转后，可按需选用孕Ⅰ、孕Ⅱ方，育肾调理。

内异Ⅰ方：

炒当归9克，丹参12克，川芎4.5克，川牛膝9克，制香附9克，延胡索9克，赤芍9克，血竭3克，制没药6克，苏木9克，失笑散（包煎）15克。

内异Ⅱ方：

炒当归9克，丹参6克，赤白芍各9克，生蒲黄（包煎）30克，血竭3克，三七末（吞）1.5克，怀牛膝9克，制香附9克，震灵丹（包煎）12克。

内异Ⅲ方：

炒当归9克，丹参12克，制香附9克，桃仁泥9克，干漆4.5克，血竭3克，莪术12克，炙甲片9克，桂枝2.5克，皂角刺30克，地鳖虫9克，川牛膝9克。

对于临床诊断生殖系统结核者，月经净后可服用抗痨方10剂，然后再行辨证分型论治。

抗痨方：

丹参12克，百部12克，王不留行子9克，山海螺15克，鱼腥草12克，功劳叶15克，夏枯草12克，皂角刺12克，怀牛膝9克，大生地9克，路路通9克。

凡发现患者平时少腹拘急痛，带多色黄气秽，妇检附件增厚，或输卵管通畅试验提示输卵管阻塞、不完全阻塞及积液者，可将通络方参入各型方中，通利胞络，但在月经中期以后不宜服用。

通络方：

皂角刺15克，王不留行子9克，月季花9克，广地龙9克，降香片3克。

为加强疗效，对湿热瘀滞和经血瘀滞以及输卵管阻塞者另行设计了灌肠方，湿热者可在此方基础上增加清热化湿之品，酌减活血化瘀之药，经血瘀滞者则与之相反。灌肠方还可用于胃虚不能长期服药者。

灌肠方：

炒当归12克，丹参15克，桂枝4.5克，皂角刺20克，赤芍12克，川牛膝12克，桃仁9克，生大黄9克，石见穿30克，败酱草30克，莪术15克。

对痛经患者或平素少腹拘急冷痛者，可掺七厘散少许于香桂活血膏胶面中央，然后贴敷患处或关元穴。

2.护卵汤

（尤昭玲方，选自《不孕不育名方精选》）

熟地10克，生地10克，沙参10克，覆盆子10克，石斛15克，山药15克，百合10克，紫石英20克，桔叶10克，黄精10克，首乌10克，莲肉15克，莲心5克，桑椹10克，月季花10克，甘草5克。

于月经第9～16天服用，1剂／日，分2次温服。

功效：益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出；滋补肾精，助膜长养。

主要适用于因卵巢功能低下、卵泡发育不良、排卵障碍导致的月经不调、多囊卵巢综合征、排卵障碍性不孕等。亦可用于辅治体外受精-胚胎移植过程中取卵数量少、卵子质量差、子宫内膜容受性差。

【按语】

护卵汤是尤昭玲根据多年的临床经验总结，在治疗排卵障碍性不孕患者及采用中医药辅治体外受精-胚胎移植（IVFET）患者过程中所创。该方旨在益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出；滋补肾精，助膜长养，在临床运用中获得了较为满意的疗效。

全方调补脾肾助先后天之精血，滋阴增液助卵泡发育成熟、排出，诸药配伍温而不燥，滋而不腻，补而不峻，结合女性生理周期因时调和阴阳；脏腑辨证，兼顾气血，主次分明，整体调治。

【验案】

王某，女，26岁。2009年12月29日初诊，月经稀发6年，结婚3年，夫妻性生活正常，未避孕未孕。月经2～4天／1～6个月，末次月经11月16日—11月20日，量少，色黯。经行第1天腹痛，无腰酸，纳寐可，二便调。舌红苔黄，脉细滑。2007年3月，患者在外院检查示多囊卵巢综合征，查LH／FSH>2.5。孕0产0，爱人行精液常规检查正常。患者曾多方寻求治疗，疾病仍反复发作，在即将绝望之际经人介绍找到尤昭玲求治。当时症见：形体肥胖，面色萎黄，腰膝酸软，易疲劳，情志抑郁，毛发浓密，纳可，睡眠欠佳，二便正常，舌质蓝紫，边有齿痕，苔薄白，脉细滑。西医诊断：原发性不孕，多囊卵巢综合征；中医诊断：不孕。中医辨证为：肾脾不足，气血两虚。尤昭玲运用中西医结合疗法将其月经调至规律，4～6／30～33天，经量较前增多。2010年11月，患者欲怀孕，尤昭玲于卵泡期给予护卵汤治疗助卵泡生长排出，助内膜增长，且于月经周期第7天起行B超监测排卵。第7天B超下未见卵泡，子宫内膜厚4mm；第10天见16mm×13mm卵泡，内膜厚7mm；第11天见18mm×18mm卵泡，子宫内膜厚8mm，于第12、13天肌内注射HCG并指导同房，排卵后益气健脾，配合耳穴及饮食治疗。患者于2010年12月8日复诊，体温呈高相，测尿HCG示阳性，遂住院保胎治疗，于怀孕56天行B超检查见胎心搏动后出院回家养胎。

3.调经种子汤